如何解释牙槽脓肿

牙槽脓肿是牙髓病晚期继发病变由牙髓感染扩散至根尖周组织致化脓，病因包括牙髓感染蔓延及细菌感染，局部有患牙咬合叩痛、牙龈红肿瘘管等表现，全身重者有发热等，诊断靠病史采集、临床检查及影像学，治疗分急性期引流脓液、控制感染，后行根管治疗，特殊人群中儿童需心理安抚等、孕妇选安全时段、老年兼顾基础疾病。

一、定义阐释

牙槽脓肿是根尖周组织发生的炎症性疾病，多由牙髓感染扩散至根尖周组织所致，是牙髓病的晚期继发病变，脓液积聚于根尖周围组织形成局限性或弥散性的化脓性炎症。

二、病因分析

1.牙髓感染蔓延：龋齿未及时治疗，细菌侵入牙髓引发牙髓坏死，感染进一步扩散至根尖周组织，如深龋、重度磨损等导致牙髓暴露，细菌入侵根尖周。

2.细菌感染因素：主要致病菌为链球菌、葡萄球菌等，细菌及其毒素引发根尖周组织的免疫炎症反应，促使脓液形成。

三、临床表现

1.局部表现：患牙有明显咬合痛、叩痛，初期根尖周组织充血水肿，随病情发展出现根尖周脓肿，牙龈红肿，可形成瘘管，按压牙龈可见脓液溢出；严重时可导致面部肿胀，累及眶下区、颊部等。

2.全身表现：病情较重时可出现全身症状，如发热、乏力、白细胞计数升高等，儿童及免疫力低下者全身反应可能更明显。

四、诊断依据

1.病史采集：询问患者是否有牙痛、牙齿外伤史及牙髓治疗史等。

2.临床检查：检查患牙有无龋坏、充填体，叩诊、扪诊患牙情况，观察牙龈有无红肿、瘘管等。

3.影像学检查：X线片可见根尖周骨质破坏，出现低密度影，早期可能无明显骨质改变，需结合临床症状综合判断。

五、治疗原则

1.引流脓液：急性期首要处理是开通髓腔引流通道，拔除牙髓，引流根尖周脓液；若骨膜下或黏膜下脓肿形成，需切开排脓，缓解局部压力。

2.控制感染：可配合使用抗菌药物辅助治疗，但需根据患者具体情况谨慎选择，儿童及孕妇等特殊人群用药需格外注意安全性。

3.后续根管治疗：急性期过后，对患牙进行根管治疗，去除感染牙髓及坏死物质，充填根管，防止再感染。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：治疗时需注重心理安抚，避免因恐惧产生不配合行为，选择儿童舒适化治疗方式，如使用笑气镇静等，同时关注乳牙牙槽脓肿对继承恒牙发育的潜在影响，及时干预。

2.孕妇患者：治疗应选择相对安全的时段，优先考虑局部处理缓解症状，避免使用对胎儿有潜在风险的药物，治疗前充分评估孕妇全身状况及妊娠周期。

3.老年患者：老年患者常合并高血压、糖尿病等基础疾病，治疗时需监测血压、血糖等指标，治疗方案需兼顾基础疾病控制，选择对全身影响较小的治疗方法，如微创操作减少创伤。