如何定义拔牙手术

拔牙是口腔科运用专业器械拔除无保留价值牙齿的外科操作，适应证有严重龋坏经保守治疗无法保留、牙周病晚期松动达Ⅲ度以上经治无改善、阻生齿致相关问题、正畸需拔牙、额外牙影响牙列咬合、外伤致无法修复的牙；禁忌证包括未控制的血液系统疾病、急性心肌梗死期等心血管疾病、血糖未控的糖尿病、基础代谢率高且未控的甲亢、慢性肾功能衰竭尿毒症期、妊娠期前后3个月及月经期；特殊人群中儿童需关注乳牙替换防误拔继承恒牙且操作轻柔，老年人术前评估全身状况术后加强支持治疗，妊娠期女性严格把握拔牙时机，基础疾病患者需血压平稳后拔牙并告知基础疾病史。

一、基本定义

拔牙手术是口腔科运用专业器械将无法保留或无保留价值的牙齿从牙槽骨内拔除的外科操作，通过牙钳、牙挺等工具分离病牙与牙槽骨后取出患牙。

二、适应证范畴

1.严重龋坏牙齿：龋坏过深累及牙髓或引发根尖周病变，经保守治疗无法保留的牙齿，继续保留易致反复疼痛、感染扩散。

2.牙周病晚期牙齿：牙周病致牙槽骨严重吸收，牙齿松动达Ⅲ度以上，经牙周治疗无法改善松动状况的牙齿。

3.阻生齿：如阻生智齿，常引发冠周炎反复发作、邻牙龋坏等问题，需拔除。

4.正畸治疗需拔牙：为排齐牙齿、调整咬合，依正畸治疗计划需拔除特定牙齿。

5.额外牙：多生牙齿影响正常牙列排列与咬合功能时需拔除。

6.外伤致无法修复牙齿：外伤致牙冠折断达牙龈下或牙根折断无法修复的牙齿。

三、禁忌证情形

1.血液系统疾病：未控制的白血病、血友病、血小板减少性紫癜等，此类患者凝血功能异常，拔牙后易大出血。

2.心血管疾病：急性心肌梗死期、严重心律失常（未控制的房颤等）、未控制的高血压（血压＞180/100mmHg），拔牙可诱发心脑血管意外。

3.糖尿病：血糖未控制在空腹8.8mmol/L以下时，拔牙易发生感染。

4.甲状腺功能亢进：基础代谢率＞+20%且症状未控制时，拔牙可能引发甲状腺危象。

5.肾脏疾病：慢性肾功能衰竭尿毒症期，拔牙后易感染且伤口愈合差。

6.妊娠期：妊娠前3个月拔牙易流产，后3个月拔牙可能诱发早产，一般不宜拔牙。

7.月经期：女性月经期凝血功能相对较差，拔牙后出血倾向增加。

四、特殊人群注意事项

儿童：需关注乳牙替换情况，避免误拔继承恒牙，操作宜轻柔，因儿童配合度可能低。

老年人：术前需评估全身健康状况（心脑血管、糖尿病等），术后加强抗感染等支持治疗。

妊娠期女性：严格把握拔牙时机，优先选择相对安全时期，术前术后做好沟通与监护。

基础疾病患者：如高血压患者需血压平稳后拔牙，术前应告知医生基础疾病史以采取防护措施。