高钾血症和低钾血症的区别

高钾血症是血清钾浓度高于5.5mmol/L，病因有肾功能不全等，表现为神经肌肉和心血管系统症状，靠血清钾等诊断，治疗要停钾摄入、用钙剂等；低钾血症是血清钾浓度低于3.5mmol/L，病因有摄入不足等，表现为神经肌肉等系统症状，靠血清钾等诊断，治疗是补钾及治原发病，不同年龄患者治疗需考虑其生理特点。

低钾血症：血清钾浓度低于3.5mmol/L。病因主要有钾摄入不足，如长期禁食、厌食的患者；钾丢失过多，常见于胃肠道失钾（如频繁呕吐、腹泻、胃肠减压等）、肾脏失钾（如长期应用利尿剂等）；钾分布异常，如大量输入葡萄糖和胰岛素，促使钾进入细胞内等。比如，长期应用呋塞米等利尿剂的患者，由于利尿剂促进钾的排出，容易出现低钾血症。

临床表现

高钾血症：神经肌肉系统可表现为感觉异常、肢体软弱无力、腱反射减弱或消失，严重时可出现弛缓性麻痹；心血管系统可出现心率减慢、心律失常，严重时可发生心脏骤停，心电图可出现T波高尖、QRS波增宽等改变。老年人由于各器官功能减退，尤其是肾脏功能，对钾的调节能力下降，发生高钾血症时更易出现严重的心血管系统并发症。

低钾血症：神经肌肉系统表现为肌肉无力、软瘫、腱反射减退或消失，严重时可出现呼吸肌麻痹；消化系统可出现恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹等；心血管系统可出现心悸、心律失常，严重时可发生心室颤动等，心电图表现为T波低平、U波出现等。儿童低钾血症时，神经肌肉症状可能更为突出，且由于儿童心脏功能相对较弱，心律失常的风险也需密切关注。

诊断方法

高钾血症：主要依靠血清钾测定明确诊断，同时结合病史、临床表现及心电图等检查综合判断。医生会详细询问患者的用药史、基础疾病史等，以寻找可能导致高钾血症的原因。

低钾血症：通过血清钾测定确诊，同时结合患者的临床表现和相关病史进行诊断。例如，对于有胃肠道失钾高危因素的患者，出现肌无力等症状时，应考虑低钾血症的可能。

治疗原则

高钾血症：首先要停止摄入含钾的食物和药物，采取措施降低血钾，如应用钙剂（对抗钾对心脏的毒性）、碳酸氢钠（促进钾进入细胞内）、葡萄糖胰岛素溶液（使钾向细胞内转移）等，严重时可能需要进行透析治疗。对于不同年龄的患者，治疗时需考虑其生理特点，儿童在透析等治疗时要注意液体平衡和营养支持等。

低钾血症：主要是补充钾剂，同时治疗原发病。补充钾剂可通过口服或静脉途径，但需注意补钾的速度和浓度，避免过快、过高补钾引起不良反应。对于儿童患者，口服补钾相对更安全，但要注意口味等因素让患儿配合，静脉补钾时要严格控制速度和浓度，密切监测血钾变化。