腹腔镜切除胆囊的一般操作流程是什么

术前需全面评估患者病史及身体状况包括既往手术史、心肺功能等并做肠道准备，依据情况选全身或椎管内麻醉，用二氧化碳建气腹并置穿刺套管，分离胆囊管和动脉后切除胆囊，关闭腹腔前查有无出血胆漏等，术后监测生命体征等，必要时放引流管，胃肠功能恢复后逐步恢复饮食，老年、儿童、糖尿病患者有相应特殊注意事项。

一、术前准备

1.患者评估：需全面了解患者病史，包括既往腹部手术史、心肺功能状况、有无凝血功能障碍等，通过血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查评估身体状况以确定手术耐受性。例如，若患者有心脏病史，要评估心功能对手术及气腹的耐受情况；若有凝血功能异常，需提前纠正凝血状态降低术中出血风险。

2.肠道准备：术前禁食6-8小时、禁饮4小时，部分患者可能需口服泻药清洁肠道，清除肠道内容物，减少术中呕吐误吸及腹腔污染风险。

二、麻醉实施

依据患者具体情况选择全身麻醉或椎管内麻醉等合适麻醉方式。全身麻醉要保证患者呼吸循环稳定，椎管内麻醉需控制平面避免影响呼吸循环功能，保障手术过程中患者无痛、肌肉松弛且生命体征平稳。

三、建立气腹与穿刺

1.气腹建立：采用二氧化碳建立气腹，压力维持在12-15mmHg，经脐部穿刺插入气腹针，确认进入腹腔后置入腹腔镜鞘管，注入二氧化碳建立气腹以创造操作空间。

2.穿刺套管置入：腹部做3-4个穿刺孔，除脐部观察孔外，于其他部位置入操作孔，分别放置抓钳、分离钳、电凝钩等器械，确保操作器械顺利进行胆囊相关操作。

四、胆囊相关结构分离

1.分离胆囊管：找到胆囊管，明确其与胆总管关系，游离周围组织后用钛夹或可吸收夹夹闭远端胆囊管。

2.分离胆囊动脉：找到胆囊动脉，游离周围组织并用钛夹或可吸收夹夹闭胆囊动脉，防止术中出血。

五、切除胆囊

妥善处理胆囊管和胆囊动脉后，用分离器械将胆囊从胆囊床分离，完整切除胆囊，经穿刺孔取出（必要时扩大穿刺孔）。

六、关闭腹腔

取出胆囊后检查腹腔内有无出血、胆漏等情况，确认无误后排出腹腔内二氧化碳，依次拔除穿刺套管，缝合穿刺孔。

七、术后处理

1.患者监测：术后密切监测生命体征（心率、血压、呼吸、体温等）及腹部情况，观察有无腹痛、腹胀、腹腔出血等表现。

2.引流与恢复：必要时放置腹腔引流管并观察引流液情况，患者胃肠道功能恢复后逐步恢复饮食，先从流质饮食过渡到正常饮食。特殊人群方面，老年患者术后加强心肺功能监测，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症；儿童患者需精细观察术后反应，注重补液及营养支持；糖尿病患者关注血糖变化，维持血糖稳定促进恢复。