糖尿病打胰岛素还可以吃二甲双胍吗

糖尿病打胰岛素时是否可吃二甲双胍需视情况而定。2型糖尿病患者若单独用胰岛素血糖控制不佳等情况时可能联用，老年、儿童、肝肾功能不全等患者有不同考量，1型糖尿病患者一般不联用，存在过敏、严重感染等禁忌证时也不联用。

一、联用的情况及原理

1.适用人群及原理

对于一些2型糖尿病患者，当单独使用胰岛素血糖控制不佳时，可加用二甲双胍。二甲双胍可以通过增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝糖原输出等多种作用来降低血糖。例如，有研究表明，二甲双胍联合胰岛素治疗能够更好地改善患者的血糖谱，减少胰岛素的用量，因为二甲双胍可以协同胰岛素发挥降糖作用，从而提高血糖控制的效果，减少高血糖带来的并发症风险等。一般来说，当患者存在胰岛素抵抗等情况时，联用二甲双胍是比较常见的。

2.特殊人群需考虑的情况

老年患者：老年糖尿病患者如果符合二甲双胍的使用指征，在打胰岛素的同时可以考虑联用二甲双胍，但需要密切监测肾功能等指标。因为老年患者肾功能可能会随年龄增长而有所下降，而二甲双胍主要经肾脏排泄，肾功能不全时二甲双胍容易在体内蓄积，增加乳酸酸中毒的风险。所以对于老年患者，要定期评估肾功能，根据肾功能情况调整药物剂量等。

儿童患者：儿童糖尿病患者一般不首先考虑二甲双胍联用胰岛素的情况，因为儿童糖尿病多为1型糖尿病，1型糖尿病患者是由于自身胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏引起的，主要治疗是胰岛素替代治疗，而二甲双胍在儿童1型糖尿病中的应用有严格的限制和需要谨慎评估，一般不轻易联用。

肝肾功能不全患者：如果患者存在严重肝肾功能不全，是不适合联用二甲双胍和胰岛素的。因为二甲双胍主要经肾排泄，肝功能不全时也可能影响药物代谢等，胰岛素的代谢也可能受到一定影响，此时联用可能会导致药物在体内蓄积，引发严重的不良反应。所以对于肝肾功能不全的糖尿病患者，在考虑打胰岛素同时是否联用二甲双胍时，必须非常谨慎，要综合评估肝肾功能情况后再做决定。

二、不联用的情况

1.1型糖尿病患者：1型糖尿病患者主要是胰岛素绝对缺乏，一般不联用二甲双胍。因为二甲双胍对于1型糖尿病的降糖机制并不适用，其主要针对的是胰岛素抵抗为主的2型糖尿病患者。

2.存在禁忌证的患者：如果患者对二甲双胍过敏，或者存在严重感染、急性心力衰竭等应激状态时，也不适合联用二甲双胍和胰岛素。因为在这些情况下联用可能会加重病情或者引发其他严重的药物不良反应。例如，在急性心力衰竭时，联用二甲双胍可能会影响患者的代谢等情况，不利于心力衰竭的治疗和患者的康复。