怎样治疗胆道阻塞

胆道阻塞治疗分手术与非手术，手术中结石或良性病变相关阻塞有胆肠吻合术需综合考量患者全身状况等因素，肿瘤相关阻塞有肿瘤切除联合胆道重建术依病情制定方案；非手术中内镜下逆行胰胆管造影适用于胆总管下端结石或良性狭窄可取石或放支架但防并发症，经皮肝穿刺胆道引流适用于恶性胆道梗阻无法立即手术可降胆道压但长期带管防感染；围治疗期要监测肝功能调整方案，给营养支持儿童保均衡老年关注，预防感染依药敏选抗生素儿童注意禁忌并保持引流管清洁。

一、手术治疗

1.结石或良性病变相关阻塞：若由胆道结石等良性病变导致阻塞，当结石位置适宜时，可采用胆肠吻合术重建胆汁引流通道，恢复胆道正常通畅功能。此手术需综合考量患者全身状况、病变部位等因素，年轻患者身体耐受良好时可优先考虑，而老年或合并严重基础疾病者则需谨慎评估手术风险后决策。

2.肿瘤相关阻塞：对于胆道肿瘤引发的阻塞，如肝门部胆管癌，可能需行肿瘤切除联合胆道重建手术，彻底切除病灶以解除梗阻。手术实施需依据患者具体病情，包括肿瘤部位、大小及患者整体状况来制定方案。

二、非手术治疗

1.内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）：适用于胆总管下端结石或良性狭窄所致阻塞，可在内镜下取出结石或放置胆道支架以扩张狭窄部位，恢复胆汁引流。该方法针对身体状况差无法耐受大手术的患者，但需注意操作可能引发胰腺炎等并发症，儿童患者需严格把控适应证，避免不必要操作。

2.经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）：通过经皮穿刺肝脏将引流管置入胆道引出胆汁，降低胆道压力，改善患者黄疸等症状，适用于恶性胆道梗阻且无法立即手术者。长期带管可能存在感染等风险，需定期更换引流管并监测感染情况，不同年龄段患者操作中需注意辐射防护等问题，如儿童患者要重视操作安全及后续护理。

三、围治疗期管理

1.肝功能监测：治疗过程中密切监测血清胆红素、转氨酶等肝功能指标，了解胆道阻塞改善及肝脏功能恢复情况，据此调整治疗方案。对于有基础肝病（如肝硬化）合并胆道阻塞的患者，需更谨慎调整治疗，防止肝功能进一步恶化。

2.营养支持：胆道阻塞患者常存在消化吸收障碍，需给予充足营养支持，保证蛋白质、维生素等摄入。儿童患者因生长发育需求，要确保营养均衡，可采用肠内或肠外营养方式；老年患者也需关注营养状况，维持机体正常代谢。

3.感染预防：胆道阻塞易引发胆道感染，治疗中需预防感染，抗生素使用需依药敏结果合理选择，儿童患者使用抗生素要注意年龄禁忌，避免使用对儿童有不良影响的药物，同时保持引流管等清洁，防止逆行感染。