血尿酸高应该如何用药

抑制尿酸合成的药物有别嘌岭醇（抑制黄嘌呤氧化酶减少尿酸生成，对磺胺类过敏等禁用，老年人需谨慎）和非布司他（选择性抑制黄嘌呤氧化酶降尿酸，心血管风险需关注，肝肾功能不全者用药有要求）；促进尿酸排泄的药物是苯溴马隆（抑制肾小管对尿酸重吸收，肾功能正常等才能用，用药要大量饮水碱化尿液）；促进尿酸分解的药物为拉布立酶（分解尿酸降水平，用于常规无效或不能耐受的严重高尿酸血症，有过敏史禁用，儿童需谨慎评估）；特殊人群中儿童少用药物以非药物干预为主，妊娠期和哺乳期女性优先非药物措施，必须用药评估对母婴影响，老年人因肝肾功能减退用药更谨慎要监测指标，所有患者用药要定期监测血尿酸、肝肾功能等调整方案。

一、抑制尿酸合成的药物

1.别嘌岭醇：通过抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成。适用于尿酸生成过多或不适合使用促尿酸排泄药物的患者，但对磺胺类药物过敏者、严重肝肾功能不全者及孕妇、哺乳期妇女禁用，老年人用药需谨慎，应从小剂量开始，并密切监测肝肾功能和血尿酸水平。

2.非布司他：选择性抑制黄嘌呤氧化酶，降低血尿酸效果显著。相较于别嘌岭醇，其引起严重过敏反应的风险较低，但心血管疾病风险需关注，有心血管疾病史的患者使用时应权衡利弊，轻、中度肝肾功能不全者无需调整剂量，重度肝肾功能不全者慎用。

二、促进尿酸排泄的药物

1.苯溴马隆：抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排泄。用药前需确保肾功能正常，无尿路结石，中重度肾功能不全者及孕妇、哺乳期妇女禁用，用药过程中应大量饮水并碱化尿液，以减少尿酸在尿路沉积形成结石的风险，老年人使用时要注意肾功能情况，定期监测血尿酸及尿常规。

三、促进尿酸分解的药物

1.拉布立酶：将尿酸分解为水溶性更好的尿囊素，快速降低血尿酸水平，适用于常规降尿酸治疗无效或不能耐受的严重高尿酸血症患者，如肿瘤溶解综合征等情况，使用时可能会引起过敏反应等，需密切监测，有严重过敏史者禁用，儿童使用需谨慎评估获益与风险。

特殊人群方面，儿童血尿酸高较为少见，多与遗传代谢性疾病等有关，一般不首选药物治疗，以非药物干预为主，如调整饮食等；妊娠期和哺乳期女性血尿酸高时，需谨慎选择药物，优先考虑非药物措施，如饮食控制等，必须用药时需充分评估药物对母婴的影响；老年人血尿酸高时，由于肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，用药更需谨慎，要密切监测肝肾功能和血尿酸变化，选择合适的药物及剂量。同时，所有血尿酸高的患者在用药过程中都应定期监测血尿酸、肝肾功能等指标，根据监测结果调整治疗方案。