婴儿如何确认胆道堵塞

婴儿胆道堵塞（先天性胆道闭锁）需综合临床症状、实验室检查、影像学检查及肝活检诊断，临床有黄疸持续加重、陶土样大便、肝脾肿大等症状；实验室检查见血清胆红素等异常；超声、核素扫描、MRCP等为常用影像学检查；肝活检是金标准，延误诊断治疗预后差。

一、临床症状观察

婴儿胆道堵塞（先天性胆道闭锁）常见临床症状有黄疸持续不退且进行性加重，通常出生后2-3周黄疸开始显现，逐渐加深，皮肤呈黄绿色。同时可能伴有陶土样大便，这是因为胆道梗阻，胆汁无法进入肠道，大便中缺乏胆汁成分所致；还可能出现肝脾肿大，随着病情发展，肝脏会逐渐增大、变硬，脾脏也可能肿大。

二、实验室检查

1.肝功能检查：血清胆红素持续升高，以直接胆红素升高为主，血清碱性磷酸酶明显升高，这是因为胆道梗阻，胆汁排泄受阻，导致碱性磷酸酶释放入血增加。例如相关研究表明，先天性胆道闭锁患儿血清碱性磷酸酶水平可显著高于正常婴儿。

2.凝血功能检查：由于肝脏功能受损，维生素K吸收及合成减少，可出现凝血酶原时间延长等凝血功能异常表现。

三、影像学检查

1.超声检查：是初步筛查胆道闭锁的常用方法。可观察胆囊的大小、形态及排空情况，胆道闭锁患儿胆囊可能偏小、萎缩或不显影，肝内外胆管可能显示不清或狭窄等异常。但超声检查存在一定局限性，对于一些不典型病例可能难以准确诊断。

2.核素扫描：静脉注射99mTc标记的亚氨基二醋酸（IDA）化合物进行肝胆动态显像，胆道闭锁患儿肝脏摄取核素功能一般正常，但肠道内无核素出现或出现延迟，这是因为胆道梗阻，胆汁无法排泄到肠道。该检查对胆道闭锁的诊断有较高特异性，但也需要结合临床综合判断。

3.磁共振胰胆管造影（MRCP）：能清晰显示胆道系统的形态结构，可明确胆道有无梗阻及梗阻的部位和程度，为诊断和制定治疗方案提供重要依据，但对于婴儿检查时需要适当镇静以配合检查。

四、肝活检

肝活检是诊断胆道闭锁的金标准之一。通过肝活检病理检查，可以观察肝脏组织学改变，胆道闭锁患儿肝脏组织可见胆小管增生、胆汁淤积等特征性病理表现。但肝活检是有创检查，需要谨慎操作，充分评估患儿的身体状况。

温馨提示：婴儿胆道堵塞的诊断需要综合临床症状、实验室检查、影像学检查及肝活检等多方面结果进行判断。在整个诊断过程中，要密切关注婴儿的一般状况，对于怀疑胆道闭锁的婴儿应及时转诊至有经验的儿科或肝胆外科进行进一步诊断和处理，以保障婴儿的健康，因为延误诊断和治疗可能会严重影响婴儿的预后，导致肝功能进行性恶化等严重后果。