胆囊结石必须要切除吗

胆囊结石处理需综合患者有无症状、有无并发症及特殊人群情况，无症状者可定期超声监测保守观察，有症状或伴并发症通常建议手术，孕妇需综合孕周评估，儿童有症状或并发症需考虑手术并评估耐受，老年患者依基础病等全面评估后定方案，常用腹腔镜微创术，不适合者可选开腹术，要循证权衡制定个体化治疗方案。

一、无症状胆囊结石的处理

对于无症状的胆囊结石，并非必须立即切除。根据相关研究，约有70%～80%的无症状胆囊结石患者可长期无需手术干预。这类患者可通过定期超声检查监测胆囊结石情况，观察结石大小、数量及胆囊壁有无增厚等变化。若长期无不适症状且无并发症风险，可选择保守观察，但需注意保持健康生活方式，如均衡饮食、适量运动等，以降低结石相关症状发作风险。

二、有症状及并发症胆囊结石的处理

1.有症状的胆囊结石：当胆囊结石引发反复右上腹隐痛、胀痛或胆绞痛等症状时，通常建议手术切除。临床数据显示，约15%～20%的无症状胆囊结石患者会在10年内出现症状。症状的反复发作会明显影响患者生活质量，此时手术切除胆囊可有效缓解症状。

2.伴有并发症的胆囊结石：若胆囊结石合并胆囊炎反复发作、胆囊息肉样病变、胆囊壁增厚（怀疑恶变可能）、瓷化胆囊等情况时，必须考虑手术切除。例如，胆囊癌变风险随胆囊结石病程延长而增加，有研究表明，胆囊结石患者发生胆囊癌的风险比无结石者高13.7倍，此时手术切除是防治癌变的关键措施。

三、特殊人群胆囊结石的考量

孕妇：孕期由于激素变化及胆囊排空功能减弱，胆囊结石患者易出现症状加重。对于有症状的孕妇，需综合评估孕周及病情，一般孕中期可考虑手术切除，孕早期和晚期手术风险相对较高，需谨慎权衡。

儿童：儿童胆囊结石相对少见，但一旦出现症状（如腹痛、发热等）或合并胆道梗阻等并发症，也需考虑手术。儿童手术需充分评估其身体耐受能力及术后恢复情况，优先选择对生长发育影响较小的手术方式。

老年患者：老年患者常合并基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。手术前需全面评估患者心肺功能及全身状况，若手术获益大于风险则建议切除，反之则需保守观察，但需密切监测病情变化。

四、手术方式选择

目前腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石的常用微创方式，具有创伤小、恢复快等优点。对于不适合腹腔镜手术的患者，可考虑开腹胆囊切除术，但创伤相对较大。

综上，胆囊结石并非必须切除，需根据患者有无症状、有无并发症及特殊人群的个体情况综合判断，遵循循证医学原则权衡手术获益与风险后制定个体化治疗方案。