胆道堵塞怎么治疗

胆道堵塞治疗分手术与非手术，手术包括病因针对性（结石致胆总管切开取石T管引流、肿瘤致相应切除）及先天性胆道畸形的葛西手术，非手术有PTCD用于危重不能耐受手术者引流降压，ERCP及胆管引流可明确病变并放支架引流，不同人群中儿童优先影响小治疗术后监测，老年优先微创引流并控基础病，有基础病患者需优化基础病状态后治疗。

一、手术治疗

1.病因针对性手术：若胆道堵塞由胆道结石引起，可行胆总管切开取石、T管引流术，通过手术直接取出结石以恢复胆道通畅；若是胆道肿瘤导致堵塞，需根据肿瘤部位等情况行相应肿瘤切除手术，如肝门部胆管癌需行根治性切除术，完整切除肿瘤及受侵犯的周围组织以解除梗阻。

2.先天性胆道畸形相关手术：对于先天性胆道闭锁等情况，多需进行葛西（Kasai）手术，尝试重建胆道引流，该手术适用于出生后60日龄内的患儿，通过肝门空肠吻合，恢复胆汁排出通道，但部分患儿可能后续需肝移植。

二、非手术治疗

1.经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）：适用于病情危重、不能耐受手术的患者，通过经皮肤穿刺肝脏将引流管置入胆道，引出胆汁，降低胆道压力，改善患者一般状况，为后续手术创造条件。操作时需注意严格无菌操作，避免穿刺相关并发症，如出血、感染等。

2.内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）及胆管引流：通过内镜经十二指肠乳头进入胆管，可明确胆管病变情况，并放置胆管支架以引流胆汁，解除梗阻。对于胆总管结石等病变，还可同时进行内镜下取石等操作。但需注意ERCP可能引发胰腺炎、胆管炎等并发症，操作需谨慎。

三、不同人群的特殊考虑

1.儿童患者：儿童胆道堵塞需遵循儿科安全护理原则，优先考虑对儿童生长发育影响较小的治疗方式。如先天性胆道闭锁的婴儿，葛西手术是重要的早期干预手段，术后需密切监测患儿肝功能、营养状况等，加强营养支持，预防感染等并发症。

2.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在选择治疗方案时需充分评估其身体耐受性和基础病控制情况。对于身体状况较差、不能耐受较大手术的老年胆道堵塞患者，可优先考虑PTCD或ERCP等微创引流方式，以缓解胆道梗阻，同时积极控制基础疾病，改善患者一般状况。

3.有基础病史患者：若患者合并肝硬化、凝血功能障碍等基础病，手术或有创操作风险增加，需在治疗前优化基础病状态，如纠正凝血功能、改善肝功能等。例如，合并肝硬化的胆道堵塞患者，行手术治疗时需注意术中出血风险，术后加强肝功能监测和支持治疗。