急性胆管炎三联征怎么治

急性胆管炎三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）治疗原则为解除胆道梗阻并引流、控制感染，一般治疗包括支持与营养支持，抗感染分经验性和据药敏调整，解除胆道梗阻引流有ERCP、PTCD、手术治疗等方式，不同人群治疗需考虑其自身特点。

一、一般治疗

支持治疗：维持水电解质平衡，对于存在休克风险的患者，需积极进行液体复苏，纠正休克状态。年龄较小的儿童由于体液调节能力较弱，更要密切监测体液平衡指标，如血钠、血钾、血糖等，根据监测结果及时调整补液方案。老年患者则要考虑其心肾功能，避免补液过快过多导致心功能不全等并发症。

营养支持：给予患者合理的营养支持，保证机体能量需求。对于不能经口进食的患者，可通过肠内或肠外营养途径补充营养。儿童患者正处于生长发育阶段，营养支持尤为重要，要确保足够的蛋白质、热量等摄入以满足其生长需求；老年患者可能存在消化功能减退等情况，选择合适的营养支持方式很关键。

二、抗感染治疗

经验性抗感染：根据胆道感染常见的病原菌，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等，选用合适的抗生素。一般初始经验性用药可选择广谱抗生素，覆盖常见的革兰阴性菌和革兰阳性菌等。儿童患者由于其肝肾功能发育尚未完善，在选择抗生素时要考虑药物的代谢特点，避免使用对肝肾功能有较大影响的药物；老年患者可能存在肝肾功能减退以及可能合并其他基础疾病，用药时要调整剂量并密切监测药物不良反应。

根据药敏调整：在获得病原菌培养及药敏结果后，根据结果调整抗生素，选用敏感的窄谱抗生素，以提高抗感染效果，减少耐药菌产生的风险。

三、解除胆道梗阻引流

内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）：通过ERCP可以进行胆管引流，如放置鼻胆管引流（ENBD）或胆管内支架引流等。对于年龄较小的儿童，操作难度较大，需要有经验的医师操作；老年患者可能合并心肺等多器官功能障碍，操作前要充分评估其耐受情况。

经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）：对于病情较重，无法耐受ERCP的患者可采用PTCD。儿童患者进行PTCD时要考虑其肝脏等器官的解剖特点，操作需谨慎；老年患者要注意穿刺部位的选择以及术后的护理，防止出血、感染等并发症。

手术治疗：如胆道探查术等。手术方式的选择要根据患者的具体病情、病因等因素综合考虑。儿童患者手术耐受性相对较差，手术风险较高，需要充分评估；老年患者手术风险也较高，要综合评估其心、肺、肝、肾等重要器官功能后再决定是否手术以及选择合适的手术方式。