胆囊癌做穿刺活检是如何进行的

胆囊穿刺活检术包括术前准备（评估患者、准备器械）、操作过程（定位、消毒麻醉、穿刺活检）、术后处理（观察、送检组织）及风险注意事项（出血、感染、脏器损伤风险等），术前要评估患者并准备器械，操作中精准定位、麻醉后穿刺，术后观察并送检组织，同时需注意各风险及儿童特殊情况。

一、术前准备

1.患者评估

需了解患者的病史，包括是否有凝血功能障碍等情况，因为穿刺活检可能会有出血风险。对于有严重心肺功能不全的患者要谨慎操作，考虑其耐受能力。不同年龄的患者身体状况不同，儿童由于身体器官发育未完善，耐受性差，更要严格评估。

进行血常规、凝血功能等检查，凝血功能异常可能增加穿刺出血风险，如国际标准化比值（INR）等指标异常需提前处理。

2.器械准备

准备合适的穿刺活检针，根据病变部位等选择合适规格。同时准备超声等影像设备，用于引导穿刺。

二、操作过程

1.定位

通常采用超声引导，患者取合适体位，如仰卧位等，超声医生先确定胆囊病变的位置、大小等情况，标记出穿刺进针的路径。对于儿童患者，要尽量轻柔操作，避免因体位不适导致操作困难或损伤。

2.消毒、麻醉

对穿刺部位进行皮肤消毒，范围要足够。一般会进行局部麻醉，使用利多卡因等局麻药，逐层浸润麻醉，减轻患者穿刺时的疼痛。儿童患者对疼痛更敏感，麻醉要确保充分，但要注意局麻药的用量和浓度，根据体重等计算合适剂量。

3.穿刺活检

穿刺针沿超声引导的路径进针，到达胆囊病变部位，获取病变组织。进针过程中要密切观察患者反应，如有不适及时调整。对于儿童，要安抚其情绪，配合操作。

三、术后处理

1.观察

术后患者需卧床休息一段时间，密切观察生命体征，如心率、血压等，观察穿刺部位有无出血、疼痛等情况。儿童术后要更频繁观察，因为其病情变化可能较迅速。

2.组织送检

取出的组织要及时送检，进行病理检查等，以明确胆囊病变的性质等。

四、风险及注意事项

1.出血风险

穿刺可能导致胆囊周围血管出血等，对于有凝血功能障碍的患者风险更高。儿童本身凝血功能相对较弱，更要注意监测出血情况。

2.感染风险

穿刺部位有感染可能，要注意保持穿刺部位清洁，术后根据情况使用抗生素等预防感染，儿童使用抗生素要考虑其肝肾功能等情况，选择合适药物。

3.脏器损伤风险

操作中可能损伤周围脏器，如肝脏等，要准确操作，避免此类情况发生，儿童由于器官位置相对特殊，操作时更需精准。