二甲双胍降糖作用好吗

二甲双胍是2型糖尿病常用降糖药，作用机制是减少肝脏葡萄糖输出、改善外周组织胰岛素敏感性；单药治疗可降空腹及餐后血糖，联合用药能增强降糖效果；对肥胖2型糖尿病患者可降糖兼减重，老年患者用要评估肾功能，儿童患者需严格评估监测后谨慎使用。

1.作用机制方面

二甲双胍主要通过减少肝脏葡萄糖的输出，来发挥降糖作用。它可以抑制肝糖原异生，降低肝糖输出。同时，还能改善外周组织对胰岛素的敏感性，增加肌肉等组织对葡萄糖的摄取和利用。有大量的临床前研究和临床试验证据支持其这一作用机制，例如多项体内外实验表明，二甲双胍能够调节相关信号通路，影响葡萄糖代谢相关酶的活性等。

2.降糖效果方面

单药治疗：对于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症的患者，二甲双胍单药治疗可有效降低空腹及餐后血糖。多项大规模临床试验数据显示，使用二甲双胍单药治疗的患者，糖化血红蛋白（HbA1c）可下降1%-2%左右，空腹血糖可下降2-3mmol/L左右，餐后血糖也能得到明显改善。

联合治疗：当单独使用二甲双胍血糖控制不佳时，可与其他降糖药物联合使用，如与磺脲类药物、格列奈类药物、胰岛素等联合应用，能进一步提高降糖效果。例如与胰岛素联合使用时，可减少胰岛素的用量，降低低血糖发生的风险，同时增强对血糖的控制能力。

3.对特殊人群的影响

肥胖的2型糖尿病患者：二甲双胍对肥胖的2型糖尿病患者不仅有良好的降糖作用，还可能有助于减轻体重。因为其改善胰岛素敏感性的作用，能促进脂肪的分解等代谢过程，对于这类患者来说是较为合适的降糖选择。

老年2型糖尿病患者：在老年2型糖尿病患者中使用二甲双胍也是安全有效的，但需要注意肾功能情况。因为二甲双胍主要经肾脏排泄，老年患者肾功能可能会随年龄增长而有所下降，所以使用前需要评估肾功能，根据肾功能调整剂量。一般来说，估算肾小球滤过率（eGFR）≥60ml/(min·1.73m2)时可以正常使用，eGFR在45-59ml/(min·1.73m2)时需要谨慎使用，eGFR<45ml/(min·1.73m2)时则禁止使用。

儿童2型糖尿病患者：二甲双胍在儿童2型糖尿病患者中的应用也有相关研究，对于符合一定条件的儿童2型糖尿病患者，在严格评估和密切监测下可以使用，但要特别注意儿童的生长发育等情况，并且需遵循儿童用药的相关规范和剂量调整原则。