怎么治疗急性化脓性肝胆管炎

急性化脓性肝胆管炎的治疗包括一般治疗、抗感染治疗和解除胆道梗阻。一般治疗有支持治疗（保证热量供应、维持水电解质酸碱平衡及补充营养）和对症处理（针对发热、疼痛等采取相应措施）；抗感染治疗包括经验性选药和根据药敏调整；解除胆道梗阻可采用内镜治疗（合适患者的ERCP及相关治疗）或手术治疗（内镜治疗不成功或病情严重时的胆总管切开减压、T管引流术等），不同人群操作需注意风险。

一、一般治疗

支持治疗：急性化脓性肝胆管炎患者需保证充足的热量供应，维持水电解质及酸碱平衡。对于存在营养不良的患者，可适当补充营养物质，如通过肠内或肠外营养支持来改善机体营养状况，这有助于提高患者的抵抗力，促进机体恢复。比如，对于能经口进食但营养摄入不足的患者，可给予富含蛋白质、维生素等的食物；对于无法经口进食的患者，则需通过静脉途径补充营养。

对症处理：针对患者出现的发热症状，可采用物理降温（如使用冰袋冷敷、温水擦浴等）或药物辅助降温，但需注意儿童等特殊人群的降温方式选择，避免使用不恰当的降温措施对儿童造成不良影响。对于疼痛明显的患者，需评估疼痛程度，采取合适的止痛措施，但要遵循儿科安全护理原则等相关要求。

二、抗感染治疗

经验性抗菌药物选择：根据患者的病情、感染可能的病原菌等情况选择抗菌药物。通常初始经验性用药需覆盖革兰阴性菌、厌氧菌等可能的致病菌。例如，常见的需覆盖大肠埃希菌等革兰阴性菌以及脆弱拟杆菌等厌氧菌。

根据药敏调整：在获得病原菌培养及药敏结果后，应根据药敏结果及时调整抗菌药物，选用敏感的抗菌药物进行针对性治疗，以提高抗感染效果，减少耐药菌产生的风险。

三、解除胆道梗阻

内镜治疗：对于合适的患者，可采用内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）及相关治疗，如内镜下乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆管引流术（ENBD）或内镜下胆道支架置入术等，以解除胆道梗阻，引流胆道内的脓性胆汁。但在操作过程中需注意对不同年龄、身体状况患者的操作风险评估及操作规范，确保患者安全。

手术治疗：若内镜治疗不成功或患者病情较为严重，需考虑手术治疗。手术方式包括胆总管切开减压、T管引流术等。手术的目的是尽快解除胆道梗阻，引流感染的胆汁，挽救患者生命。对于儿童患者等特殊人群，手术需更加谨慎，充分评估手术风险及对患儿生长发育等方面的影响。