冠心病是怎么发生的

冠状动脉粥样硬化起始是多种因素致血管内皮受损，如高血压、高胆固醇血症、吸烟等，受损内皮下脂质沉积形成斑块且有炎症反应参与，相关危险因素包括随年龄增长及绝经前后的性别差异、高脂饮食、吸烟、缺乏运动、高血压、糖尿病等，粥样斑块进展致冠脉管腔狭窄引发心绞痛，斑块破裂形成血栓可致急性心肌梗死等严重事件。

一、冠状动脉粥样硬化的起始机制

1.内皮损伤诱因：多种因素可致血管内皮细胞受损，例如高血压状态下，血管壁承受过高压力，使内皮结构与功能遭破坏；高胆固醇血症时，血液中过量的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等易透过受损内皮沉积于内膜下；吸烟产生的尼古丁等成分会直接损伤内皮，增加其通透性。

2.脂质沉积过程：受损内皮下，LDL-C等脂质成分不断沉积，初始形成脂质条纹，随后逐步发展为粥样斑块，斑块内包含脂质、坏死物质、纤维组织等成分。

3.炎症反应参与：内皮损伤后，单核细胞等炎性细胞迁入内膜，引发炎症反应，进一步促进粥样斑块的形成与进展，炎症因子会加剧血管壁的病变程度。

二、相关危险因素的作用

1.年龄与性别影响：

年龄方面：随年龄增长，血管自我修复及调节能力渐弱，动脉粥样硬化发生风险逐步升高，中老年人群冠心病发病概率相对更高。

性别方面：绝经前女性因雌激素具有一定保护作用，冠心病发病率低于男性；绝经后雌激素水平下降，保护作用消失，发病风险趋近于男性。

2.生活方式因素：

高脂饮食：长期摄入高饱和脂肪酸、反式脂肪酸等，会使血液中LDL-C水平升高，加速动脉粥样硬化进程。

吸烟：烟草中的有害物质损伤血管内皮，还能促进血小板聚集，从而加快粥样斑块形成。

缺乏运动：易引发血脂异常、肥胖等问题，进而增加冠心病发病风险。

3.基础疾病影响：

高血压：高血压使血管壁承受过高压力，持续损伤内皮，推动脂质沉积与斑块形成。

糖尿病：糖尿病患者血糖代谢紊乱，易导致血管内皮损伤及脂质代谢异常，促使动脉粥样硬化加速发展。

三、粥样斑块进展对冠脉的影响

随着粥样斑块逐渐增大，会造成冠状动脉管腔狭窄，影响心肌血液供应。当狭窄到一定程度时，心肌在活动等需氧量增加的情况下，供血不能满足需求，就会引发心绞痛等症状；若斑块破裂，血小板聚集形成血栓，完全阻塞血管，则会导致急性心肌梗死等严重心血管事件，危及生命。