胆囊结石必须要做手术切除吗

胆囊结石处理需分情况，无症状者通常定期超声监测病情，结石等情况致病变风险升高时手术必要性增；有症状的反复胆绞痛发作及合并胆囊炎一般建议行胆囊切除术；孕妇合并结石有严重情况需及时手术，儿童结石有反复腹痛等需评估后考虑手术，老年患者综合评估身体机能等情况决定手术或保守治疗。

一、无症状胆囊结石的处理情况

无症状的胆囊结石并非都需要立即手术切除。根据循证医学证据，对于无症状的胆囊结石患者，通常建议定期进行超声检查监测病情变化，监测频率一般为每6-12个月1次，主要观察结石大小、胆囊壁厚度、胆囊功能等指标。若结石直径＞3cm、合并胆囊息肉＞1cm、胆囊壁增厚等情况时，手术切除胆囊的必要性增加，因为这些情况提示胆囊发生病变的风险升高。

二、有症状胆囊结石的处理情况

1.反复胆绞痛发作：当胆囊结石患者反复出现胆绞痛时，由于结石反复刺激胆囊壁，可导致胆囊炎症反复发作，进而影响患者的生活质量。临床研究表明，此类患者手术切除胆囊可有效缓解症状，降低胆囊炎急性发作的风险，一般建议行胆囊切除术。

2.合并胆囊炎：胆囊结石合并急性胆囊炎时，患者会出现右上腹疼痛、发热、恶心呕吐等症状，此时若不及时处理，可能会出现胆囊穿孔、化脓性胆管炎等严重并发症。对于急性胆囊炎发作的胆囊结石患者，在病情稳定后通常也建议行胆囊切除术，以防止病情复发。

三、特殊人群胆囊结石的处理考量

1.孕妇：孕妇合并胆囊结石时需谨慎处理。若孕妇出现胆囊结石相关症状，如腹痛等，需综合评估孕周、病情严重程度等。若发生急性胆囊炎等严重情况，可能需要及时手术切除胆囊，因为此时保守治疗可能无法有效控制病情，还可能危及母婴安全。

2.儿童：儿童胆囊结石相对少见，若儿童胆囊结石出现反复腹痛、合并胆道梗阻等情况时，也需要考虑手术治疗，但需充分评估儿童的身体耐受情况和手术风险，优先考虑对儿童生长发育影响较小的治疗方式。

3.老年患者：老年患者身体机能下降，手术耐受性相对较差。对于老年胆囊结石患者，需综合评估其心肺功能、基础疾病等情况。若老年患者胆囊结石有手术指征（如反复症状发作等），且身体状况能够耐受手术，则建议行胆囊切除术；若老年患者身体状况较差，无法耐受手术，则可采取保守治疗，如控制饮食、缓解症状等，但需密切监测病情变化。