高钾血症的临床表现及治疗措施

高钾血症临床表现因血钾升高程度和速度等而异，心血管系统可出现心肌兴奋性及传导性改变等，神经肌肉系统有感觉异常、肌无力等表现；治疗包括立即停止摄入含钾物质，用胰岛素和葡萄糖、碳酸氢钠促进钾向细胞内转移，用利尿剂、阳离子交换树脂促进钾排出，严重时采用血液透析或腹膜透析降血钾，不同人群表现和治疗需注意相应情况。

一、高钾血症的临床表现

高钾血症的临床表现取决于血钾升高的程度和速度等因素。心血管系统方面，轻度高钾血症时可出现心肌兴奋性增高，表现为心动过速等；严重高钾血症时心肌传导性降低，可出现心律不齐，甚至心脏骤停等，心电图可出现T波高尖、QRS波增宽等改变。神经肌肉系统方面，轻度高钾血症可表现为手足感觉异常、肌肉酸痛等；严重时可出现肌肉无力、弛缓性麻痹，甚至影响呼吸肌导致呼吸困难。此外，高钾血症还可能影响酸碱平衡等。不同年龄人群表现可能有差异，儿童高钾血症可能更易出现神经肌肉兴奋性改变等情况；对于有基础心脏疾病等病史的患者，心血管系统表现可能更为突出。

二、高钾血症的治疗措施

（一）立即停止摄入含钾的药物或食物

对于存在高钾血症风险或已确诊高钾血症的患者，首先要停止摄入含钾丰富的食物（如香蕉、橘子等）以及含钾的药物等，避免钾进一步摄入加重病情。

（二）促进钾向细胞内转移

1.胰岛素和葡萄糖：可使用胰岛素联合葡萄糖，促进钾离子进入细胞内，一般是小剂量胰岛素配合适当浓度葡萄糖静脉滴注。对于糖尿病患者等需谨慎评估血糖等情况。

2.碳酸氢钠：在纠正酸中毒的同时，也可促使钾离子进入细胞内，但对于有心力衰竭等基础疾病的患者需注意液体量等情况，避免加重心脏负担。

（三）促进钾排出

1.利尿剂：如呋塞米等，通过增加尿量促进钾的排出，但使用时需注意电解质平衡等情况，对于肾功能不全患者需调整剂量。

2.阳离子交换树脂：如聚苯乙烯磺酸钠，可在肠道内与钾离子交换，促进钾排出，可口服或灌肠使用。对于老年患者等需注意药物可能带来的便秘等不良反应。

3.血液透析或腹膜透析：对于严重高钾血症（如血钾＞6.5mmol/L，且伴有严重心律失常等）或药物治疗无效的患者，可采用血液透析或腹膜透析来快速降低血钾水平。对于儿童等特殊人群进行透析时需注意透析的方式、剂量等的调整以适应儿童的生理特点。