什么是肝内胆管癌？

肝内胆管癌是起源于肝内各级胆管上皮细胞的原发性肝癌，发病部位在肝内胆管系统，病理多为腺癌，早期症状无特异随病情进展有腹痛、黄疸等表现，危险因素含基础疾病及不良生活方式，诊断靠影像学检查、肿瘤标志物检测及病理活检且病理活检为金标准。

一、定义

肝内胆管癌是起源于肝内各级胆管上皮细胞的恶性肿瘤，属于原发性肝癌的一种类型，其发生部位在肝内胆管系统，与肝细胞癌和肝外胆管癌在起源及病理特征等方面存在差异。

二、发病部位与病理特点

发病部位局限于肝内胆管上皮，肿瘤可呈结节型、肿块型或浸润型生长。病理组织学上多为腺癌，癌细胞具有分泌黏液等上皮细胞特性，肿瘤细胞的分化程度可影响预后等情况，低分化腺癌恶性程度相对更高。

三、临床表现

症状方面：早期可能无明显特异性症状，随着病情进展可出现腹痛，多为右上腹隐痛或胀痛；黄疸，表现为皮肤巩膜黄染、尿色加深等，这与肿瘤阻塞胆管有关；还可出现消瘦、乏力、食欲减退等全身消耗表现，部分患者可能触及上腹部肿块。

体征方面：查体时可能发现肝大、右上腹压痛等，若有胆管梗阻还可能伴有皮肤瘙痒等表现。

四、危险因素

基础疾病相关：胆管结石长期存在可刺激胆管上皮细胞，增加癌变风险；原发性硬化性胆管炎患者发生肝内胆管癌的概率明显高于正常人群；华支睾吸虫感染也与肝内胆管癌的发生有一定关联，因为寄生虫长期感染可导致胆管慢性炎症，进而诱发细胞恶变。

生活方式因素：长期吸烟、酗酒等不良生活方式可能影响肝脏功能及胆管上皮细胞的代谢等，增加肝内胆管癌发生几率；肥胖人群由于体内代谢紊乱等因素，也可能在一定程度上增加患病风险。

五、诊断方法

影像学检查：

超声检查：可初步发现肝内占位性病变，能观察肿瘤的大小、位置及与胆管的关系等，但对于小病灶的敏感性相对有限。

CT及MRI检查：能更清晰地显示肿瘤的形态、大小、部位以及有无血管侵犯等情况，是诊断肝内胆管癌的重要影像学手段，增强扫描时肿瘤多有不均匀强化表现。

肿瘤标志物检测：血清糖类抗原19-9（CA19-9）对肝内胆管癌有一定的辅助诊断价值，但其特异性不高，需结合其他检查综合判断。

病理活检：是确诊肝内胆管癌的金标准，可通过穿刺活检或手术切除标本进行病理组织学检查，明确肿瘤的病理类型及分化程度等。