急性梗阻性化脓性胆管炎怎么治疗

胆道疾病的治疗包括非手术治疗和手术治疗及术后处理。非手术治疗有维持体液平衡、抗感染、对症支持；手术治疗有胆总管切开减压、T管引流术及内镜下鼻胆管引流术或内镜下乳头括约肌切开取石术；术后要观察病情、护理T管、预防并发症。

一、非手术治疗

1.维持体液平衡：快速建立静脉通路，补充生理盐水、葡萄糖注射液等，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。对于老年患者，需密切监测心功能，避免输液过快导致心力衰竭；儿童患者则要根据体重精确计算补液量。

2.抗感染治疗：选用广谱、强效且能透过血-脑屏障的抗生素，如第三代头孢菌素等。根据细菌培养及药敏试验结果及时调整抗生素。对于有基础疾病或免疫力低下的患者，需特别注意选用合适的抗感染药物，避免耐药菌感染。

3.对症支持：给予吸氧以改善缺氧状况，对于高热患者可采用物理降温或适当的药物降温，但要注意儿童退热药物的选择和使用禁忌，避免过量使用导致体温骤降等不良后果。

二、手术治疗

1.胆总管切开减压、T管引流术：这是解除胆道梗阻、降低胆道压力的关键措施。通过手术切开胆总管，取出结石、解除梗阻，放置T管引流胆汁。对于老年患者，手术操作需更加轻柔，减少对机体的创伤；儿童患者则要精细操作，避免损伤周围组织。

2.内镜下鼻胆管引流术（ENBD）或内镜下乳头括约肌切开取石术（EST）：适用于病情相对较轻、一般情况较好的患者。ENBD通过内镜将鼻胆管引入胆道进行引流；EST则是切开乳头括约肌，取出结石并引流胆汁。对于合并心肺功能不全等基础疾病的患者，需评估内镜操作的风险。

三、术后处理

1.观察病情：密切观察患者的生命体征、腹痛、黄疸等症状变化，以及引流液的量、颜色和性质。老年患者术后要注意观察有无肺部并发症等；儿童患者需关注引流管的固定和通畅情况。

2.T管护理：保持T管通畅，避免扭曲、受压和脱落。定期更换引流袋，观察胆汁性状，若发现胆汁混浊、量突然减少等异常情况，及时报告医生。儿童患者要防止T管被牵拉或意外拔出。

3.预防并发症：注意预防腹腔感染、出血、胆瘘等并发症。对于高危患者，加强监测和护理，一旦出现并发症迹象，及时进行相应处理。