高钾血症的处理原则是什么

高钾血症需立即静脉注射葡萄糖酸钙稳定心肌细胞膜电位，可通过静脉滴注胰岛素联合葡萄糖或碳酸氢钠促使钾转入细胞内，用利尿剂或透析增加钾排出，还需积极治疗基础病因，儿童处理需谨慎，老年患者要综合评估心肾功能个体化处理。

一、立即稳定心肌细胞膜电位

高钾血症可导致心肌兴奋性改变、传导阻滞等危险情况，需立即采取措施稳定心肌细胞膜电位。可静脉注射10%葡萄糖酸钙，利用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用，使心肌阈电位上移，减轻高钾对心肌的不良影响，该措施需快速给药以迅速发挥作用，尤其适用于心电图已出现高钾表现（如T波高尖等）的患者。

二、降低血清钾浓度

1.促使钾离子转入细胞内：

静脉滴注胰岛素联合葡萄糖，胰岛素能促进细胞摄取葡萄糖，同时将细胞外钾离子转运至细胞内，从而降低血清钾水平，此方法适用于无明显低血糖风险的患者；

静脉滴注碳酸氢钠溶液，适用于合并酸中毒的高钾血症患者，碱性环境可使细胞外钾离子向细胞内转移，纠正高钾状态。

2.增加钾离子排出：

使用利尿剂，如呋塞米等，通过增加尿液排出量促进钾离子经尿液排出，但需注意监测患者的电解质及血容量情况；

对于肾功能不全导致的严重高钾血症，血液透析或腹膜透析是快速且有效的降低血钾方法，能直接清除体内过多的钾离子，适用于常规药物治疗效果不佳或血钾水平严重升高（如＞6.5mmol/L）的患者。

三、治疗基础病因

积极查找并治疗引起高钾血症的基础疾病是关键。例如，若高钾血症由肾功能不全所致，需采取措施改善肾功能、减少钾的潴留；若由肾上腺皮质功能减退等内分泌疾病引起，则需针对相应内分泌疾病进行治疗，从根本上纠正高钾血症的病因。

特殊人群方面，儿童高钾血症处理需格外谨慎，因其肾脏功能发育尚不完善，药物代谢及排泄能力与成人不同，应优先选择安全的非药物干预手段，如确保足够的液体入量以维持尿液排出，同时密切监测血钾变化；老年患者常合并心、肾等多器官功能减退，在选择治疗方法时需综合评估心肾功能，使用钙剂时要密切监测心脏功能，使用利尿剂时需注意避免血容量过度减少对循环功能的影响等，充分考虑老年患者的生理特点进行个体化处理。