长蛀牙后应该立即拔除吗

多数情况应尽量保留患牙，蛀牙初期浅龋可补牙，中龋深龋牙髓未感染时可安抚牙髓填充或根管治疗后冠修复；需拔除的情况为严重龋坏无法修复及反复炎症无法控制；儿童乳牙蛀牙优先保留，严重影响恒牙或有全身感染风险时谨慎拔牙；孕妇孕期优先选对胎儿无不良影响治疗方式，必须拔牙严格评估风险；老年人需综合评估全身健康，状况允许且牙无保留价值才考虑拔除。

一、多数情况应尽量保留患牙

长蛀牙后并非立即拔除，通常首先考虑通过修复手段保留牙齿。蛀牙初期（如浅龋），可通过去除龋坏组织后用补牙材料填充恢复牙齿外形与功能；中龋、深龋时，若牙髓未受感染，可先安抚牙髓再行填充，或直接进行根管治疗后冠修复，以此保留患牙行使咀嚼等功能，这是基于牙齿的生理功能及保存治疗的循证医学原则，多数情况下保留天然牙更有利于口腔整体健康。

二、需拔除的情况

1.严重龋坏无法修复：当蛀牙导致牙齿剩余牙体组织极少，无法通过补牙、根管治疗等方式稳固修复，继续保留会增加感染扩散、牙齿折断等风险时，需考虑拔除。例如牙齿大范围龋坏，剩余牙体组织不足以支撑修复体，且无法通过桩核冠等方式重建结构。

2.反复引起炎症：蛀牙引发反复的根尖周炎、牙周脓肿等炎症，经多次治疗仍无法控制感染，且牙齿无保留价值时，如牙槽骨吸收严重、牙齿松动明显已达Ⅲ度等情况，可能需要拔除。

三、特殊人群的情况考量

儿童：乳牙蛀牙需优先保留，因为乳牙对恒牙萌出方向、颌骨发育等至关重要。若乳牙龋坏未及时处理，可能影响恒牙胚发育、导致恒牙萌出异常等。但当乳牙龋坏严重影响继承恒牙发育，或引起严重全身感染风险时，经评估后谨慎考虑拔除。

孕妇：孕期蛀牙处理需兼顾胎儿安全，优先选择对胎儿无明显不良影响的治疗方式。一般可在孕期相对安全阶段（如孕中期）进行简单的补牙等处理，尽量避免不必要的拔牙，若必须拔牙需严格评估风险并采取必要防护措施。

老年人：老年人蛀牙需综合评估全身健康状况，如存在严重心血管疾病、糖尿病未控制等情况，拔牙可能增加出血、感染等风险，此时需与内科医生会诊后权衡利弊，若全身状况允许且牙齿无保留价值才考虑拔除。