肝外胆管结石典型的症状和体征是什么

肝外胆管结石表现为右上腹或上腹部阵发性或持续性痛伴加剧可放射，结石阻塞胆管后数小时至天内出现黄疸且程度与梗阻相关、尿色深粪色浅，梗阻继发细菌感染时出现寒战高热，腹部可有不同程度压痛、合并胆管炎时Murphy征阳性及腹膜刺激征，皮肤巩膜黄染，儿童少见且腹痛不典型需密切观察，老年人症状不典型易被忽视，女性症状由梗阻和感染决定，有基础病史者复发易出现症状需定期体检。

一、症状表现

1.腹痛：多为右上腹或上腹部阵发性绞痛，也可呈持续性痛伴阵发性加剧，疼痛可向右肩或背部放射。这是由于结石移动刺激胆管平滑肌，引起胆管痉挛所致，临床研究显示约80%以上肝外胆管结石患者会出现此类腹痛。

2.黄疸：结石阻塞胆管后可出现黄疸，一般在腹痛后数小时至1-2天内出现，黄疸程度与胆管梗阻程度相关，部分患者黄疸呈间歇性，若梗阻未解除，黄疸可进行性加重，尿液颜色因胆红素升高而加深，粪便颜色可因胆色素排出减少而变浅。

3.发热：当胆管梗阻继发细菌感染时，可出现寒战、高热，体温可高达39-40℃，多为弛张热，这是因为细菌感染引发全身炎症反应，导致机体体温调节紊乱。

二、体征表现

1.腹部体征：右上腹或上腹部可有不同程度压痛，若合并胆管炎，查体时Murphy征可呈阳性，病情进展时可能出现腹肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征，提示炎症累及腹膜。

2.黄疸相关体征：患者皮肤、巩膜可见黄染，这是由于血清胆红素升高，沉积于皮肤、巩膜所致。

三、特殊人群特点

儿童：肝外胆管结石相对少见，腹痛表现可能不典型，需密切观察是否伴随黄疸、发热等表现，因儿童病情变化较快，需及时就医明确诊断。

老年人：症状常不典型，腹痛、发热等表现可能较轻，易被忽视，应加强对老年人胆道相关症状的监测，警惕延误诊断导致病情加重。

女性：生理期等特殊时期，激素水平变化对症状影响不大，肝外胆管结石相关症状主要由结石梗阻和感染情况决定，需关注自身胆道症状变化。

有基础病史者：如有胆道疾病史的患者，复发肝外胆管结石时症状可能更易出现，应定期体检，监测胆道情况，以便早期发现和处理。