腹腔镜胆囊切除的完整过程是怎样的

术前需完善血常规等检查评估病情及手术耐受性、排除禁忌证并依个体差异调整评估方案，选麻醉方式并术前禁食禁水，手术时取仰卧位气腹建立、穿刺套管放置、分离切除胆囊、标本取出及腹腔冲洗，操作中依患者年龄、病史调整力度方式，术后监测生命体征、逐步恢复饮食活动并关注特殊人群如孕妇的影响。

一、术前准备

1.患者评估：完善血常规、凝血功能、肝功能、腹部超声等检查以明确病情及手术耐受性，排除手术禁忌证（如严重心肺功能不全等）。依据患者年龄（儿童需考虑其生理特点，如脏器发育未成熟）、性别（女性需关注月经周期等对手术的潜在影响）、病史（如既往腹部手术史可能增加腹腔粘连风险）等个体差异调整评估方案。2.麻醉准备：根据患者情况选择全身麻醉或硬膜外麻醉等，术前禁食禁水以保证胃肠道空虚，减少术中反流误吸风险。

二、手术操作过程

1.气腹建立：患者取仰卧位，于脐部做约1cm切口，插入气腹针，注入二氧化碳气体使腹腔内压力维持在12~15mmHg，为腹腔镜操作创造空间。2.穿刺套管放置：经脐部切口插入腹腔镜观察腹腔内情况，再于右上腹、右肋缘下等部位穿刺放置操作套管，用于置入手术器械。3.胆囊分离切除：利用腹腔镜及器械找到胆囊三角，分离出胆囊管与胆囊动脉，分别用钛夹或可吸收夹夹闭后切断，随后游离胆囊床，完整切除胆囊。操作中需根据患者年龄（如老年患者组织脆弱需轻柔操作）、病史（如腹腔粘连病史需谨慎分离）调整操作力度与方式。4.标本取出：将切除胆囊经扩大脐部切口取出体外。5.腹腔冲洗：用生理盐水冲洗腹腔，检查有无出血、胆漏等情况。

三、术后注意事项

1.生命体征监测：密切观察患者心率、血压、呼吸等生命体征，儿童术后需特别关注呼吸功能，老年患者需重点监测心肺功能恢复情况。2.饮食与活动：术后禁食一段时间后逐步恢复饮食，根据恢复状况鼓励患者适当活动，儿童需在医护人员指导下循序渐进活动，避免剧烈运动。3.特殊人群关注：如孕妇行腹腔镜胆囊切除时，需充分评估妊娠对手术及术后恢复的影响，采取针对性护理与观察措施，体现人文关怀。