高钾血症的治疗措施有哪些

高钾血症治疗包括危急时静注10%葡萄糖酸钙稳定心肌，用胰岛素联合葡萄糖、β受体激动剂促钾入细胞，用袢利尿剂、阳离子交换树脂增钾排泄，严重高钾或治疗不佳需透析，儿童治疗谨慎、孕妇兼顾胎儿、合并基础疾病者需特定监测调整。

一、稳定心肌功能

当高钾血症导致心肌兴奋性改变等危及生命的情况时，可立即静脉注射10%葡萄糖酸钙，其能对抗钾离子对心肌的毒性作用，迅速稳定心肌细胞膜电位。

二、促进钾离子向细胞内转移

1.胰岛素联合葡萄糖：静脉滴注胰岛素（一般每3～5g葡萄糖用1U胰岛素），可促使钾离子进入细胞内，降低血钾水平。此方法适用于无低血糖风险的患者。

2.β受体激动剂：如沙丁胺醇，可通过激活细胞膜上的β受体，促进钾离子进入细胞内，发挥降血钾作用，可通过吸入或口服给药。

三、增加钾离子排泄

1.袢利尿剂：如呋塞米，通过增加尿量，促进钾离子随尿液排出，从而降低血钾。需注意监测患者的电解质及血容量情况。

2.阳离子交换树脂：常用聚苯乙烯磺酸钠，可在肠道内与钾离子交换，促进钾离子排出体外，一般口服或灌肠使用。

四、透析治疗

对于严重高钾血症（血钾浓度≥6.5mmol/L且伴有严重心电图异常或其他严重临床表现），或经上述治疗效果不佳的患者，需及时进行透析治疗，包括血液透析和腹膜透析。血液透析清除钾离子的效率较快，腹膜透析适用于血流动力学不稳定等不适合血液透析的患者。

五、特殊人群注意事项

儿童：儿童高钾血症治疗需尤其谨慎，应优先选择非药物干预措施，如确保液体入量充足以促进排尿，避免使用可能加重高钾的药物，药物选择需严格遵循儿科用药剂量标准，避免低龄儿童使用不恰当药物。

孕妇：孕妇发生高钾血症时，治疗需兼顾胎儿安全，选择对胎儿影响较小的治疗方式，如优先考虑非透析的药物及其他干预措施，必要时透析治疗需充分评估对胎儿的影响。

合并其他基础疾病者：如合并肾功能不全患者，使用利尿剂等药物时需密切监测肾功能变化，调整治疗方案；合并心脏病患者使用钙剂等药物时需关注心脏功能变化，确保治疗安全。