胆道梗阻应该怎么办

胆道梗阻诊断可通过腹部超声初步筛查、CT及磁共振胆胰管成像精准定位病因、内镜逆行胰胆管造影兼具诊断治疗，治疗分针对病因手术（胆管癌根治、胆结石相应手术、胆管狭窄修复等）并考虑手术时机，非手术有经皮肝穿刺胆道引流、内镜逆行胰胆管造影下放置胆管支架，老年人需全面评估脏器功能选创伤小方式术后防并发症，儿童关注生长发育选微创及营养支持。

一、诊断评估

1.影像学检查：腹部超声是初步筛查手段，可发现胆道扩张、结石等情况；CT及磁共振胆胰管成像（MRCP）能精准定位胆道梗阻的部位、明确病因，如是否为肿瘤、结石或狭窄等；内镜逆行胰胆管造影（ERCP）兼具诊断与一定治疗作用，可直接观察胆管内情况并获取组织活检。

二、治疗方案

（一）手术治疗

1.针对病因手术：若为胆管癌所致梗阻，符合手术指征者需行根治性手术切除；胆结石引发的胆道梗阻，可根据病情选择胆囊切除、胆管取石等手术方式，解除胆管梗阻；胆管狭窄导致的梗阻则需行狭窄段修复或吻合术。

2.手术时机选择：需综合患者全身状况、基础疾病等因素，如老年患者若合并心肺功能不全等，需先优化机体状况再评估手术可行性。

（二）非手术治疗

1.引流减压：对于不能耐受手术的患者，可采用经皮肝穿刺胆道引流（PTCD），通过穿刺将引流管置入胆道，引流出淤积胆汁，降低胆道压力；ERCP下放置胆管支架也是常用方法，可打通梗阻部位，恢复胆汁引流。

三、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人常合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，胆道梗阻时手术风险较高，需全面评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能，优先考虑对机体打击较小的治疗方式，如情况允许再权衡手术利弊；术后需密切监测生命体征及引流情况，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。

2.儿童：儿童胆道梗阻需特别关注生长发育影响，治疗上优先选择创伤小、对生长发育干扰小的方法，如ERCP下的微创治疗等，同时要加强营养支持，密切观察胆汁引流及患儿精神、进食等一般状况，及时调整治疗方案。