肝脏有结节怎么办

明确肝脏结节性质可通过影像学及甲胎蛋白等区分良恶性，良性肝囊肿小无症状定期随访，≥五厘米或有压迫症状可穿刺抽液或手术，肝血管瘤多数无症状定期复查，直径大于十厘米或有症状可选介入或手术，恶性原发性肝癌早期可选手术等，中晚期用综合方案，转移性肝癌原发可切除且转移灶局限可手术，否则用化疗等，特殊人群中老年人需谨慎评估选微创，儿童排查先天性疾病，有基础病史者管理基础疾病。

一、明确肝脏结节性质

通过超声、CT、MRI等影像学检查初步判定结节特性，如大小、形态、血供等，结合甲胎蛋白（AFP）等肿瘤标志物检测，区分结节为良性或恶性。良性结节常见如肝囊肿、肝血管瘤等，恶性结节多为原发性肝癌或转移性肝癌等。

二、良性肝脏结节的处理

1.肝囊肿：较小且无症状的肝囊肿定期随访超声观察大小变化；囊肿直径≥5cm或有压迫症状时，可考虑超声引导下穿刺抽液或手术切除。

2.肝血管瘤：多数生长缓慢无症状者定期复查超声监测；直径>10cm或有明显症状的血管瘤，可选择介入治疗或手术切除。

三、恶性肝脏结节的处理

1.原发性肝癌：早期肝癌可根据情况选手术切除、肝移植等；中晚期肝癌可采用介入治疗（经动脉化疗栓塞TACE）、靶向治疗、免疫治疗等综合方案，由多学科团队依患者病情制定个体化方案。

2.转移性肝癌：明确原发肿瘤来源，原发肿瘤可切除且肝转移灶局限时，可手术切除原发灶及转移灶；无法手术者用化疗、靶向、免疫治疗控制病情。

四、特殊人群注意事项

1.老年人：需谨慎评估，因多合并基础疾病，治疗兼顾肿瘤控制与机体耐受，优先选局部微创等负担小的治疗方式。

2.儿童：肝脏结节少见，排查先天性胆道疾病、遗传性代谢性疾病等，诊断避过度辐射，如先天性肝内胆管扩张症等可能需手术干预。

3.有基础病史者：合并肝硬化、肝炎等需管理基础疾病，如乙肝患者规范抗病毒治疗降肝癌风险，治疗中密切监测肝功能、病毒载量等指标。