室性早搏的心率听诊有何特点

室性早搏时第一心音强度因心室收缩不同步等有部分增强部分减弱情况，第二心音因心室激动未有效传至主动脉瓣和肺动脉瓣致减弱甚至消失，听诊可发现脉搏脱漏且通常有完全性代偿间歇，儿童与成年人基本一致，有基础心脏病患者听诊改变可能更明显需结合病史判断。

一、第一心音强度变化

室性早搏发生时，由于心室收缩不同步，心室收缩时间与房室瓣关闭时间关系改变，导致第一心音强度可出现变化，部分患者第一心音增强，部分则减弱。这是因为室性早搏的异位起搏点提前发放冲动，使心室除极顺序与正常窦性心律时不同，影响了房室瓣的关闭时机及心室收缩力度，从而造成第一心音强度的差异。

二、第二心音减弱或消失

室性早搏时，心室的激动未有效传至主动脉瓣和肺动脉瓣，导致主动脉瓣和肺动脉瓣关闭延迟或不充分，使得第二心音减弱甚至消失。正常情况下，第二心音是主动脉瓣和肺动脉瓣关闭产生的声音，而室性早搏打乱了正常的电传导和机械收缩顺序，影响了这两个瓣膜的关闭过程，进而出现第二心音的异常。

三、脉搏脱漏与代偿间歇

听诊时可发现脉搏脱漏现象，即触诊脉搏时能感觉到一次心搏缺失。同时，室性早搏后通常会出现完全性代偿间歇，也就是早搏前后的两个窦性心搏间距等于正常窦性间距的两倍。这是因为室性早搏发生时，异位起搏点的冲动侵入了窦房结，使其节律重整，导致早搏前后的窦性心律间隔出现代偿情况。对于不同人群，儿童心率相对较快，但室性早搏的上述听诊特点与成年人基本一致；有基础心脏病的患者，由于心脏结构或功能已有异常，室性早搏引起的听诊改变可能更为明显，需结合病史综合判断，例如有冠心病病史的患者出现室性早搏时，听诊特点可能更易被察觉且需进一步评估心脏功能状态等。