什么是胃食管反流症

胃食管反流症是常见消化道疾病，发病与食管下括约肌功能异常、食管清除作用降低、胃排空延迟等有关，有烧心、反流等典型和非典型症状，可通过胃镜、24小时食管pH监测、食管压力测定诊断，一般治疗需调整生活方式，药物治疗用质子泵抑制剂等，严重者可考虑手术治疗。

发病原因

食管下括约肌结构或功能异常：例如食管下括约肌压力降低，或其周围组织（如膈食管韧带）的支撑作用减弱等，会使食管下括约肌不能有效地阻止胃内容物反流。年龄因素会影响食管下括约肌功能，随着年龄增长，食管下括约肌功能可能会出现生理性减退，老年人相对更易发生胃食管反流症。女性在妊娠期间，由于激素变化以及子宫增大对腹腔压力的影响，也可能增加胃食管反流症的发生风险。

食管清除作用降低：正常情况下，食管通过蠕动等方式将反流的胃内容物清除，当食管蠕动减慢等清除作用降低时，胃内容物在食管内停留时间延长，增加反流的风险。一些生活方式因素也会影响食管清除作用，比如长期卧床的患者，食管蠕动功能可能会减弱，从而更容易发生胃食管反流症。

胃排空延迟：胃排空速度减慢会使胃内压力升高，当胃内压力高于食管下括约肌压力时，就容易导致胃内容物反流。肥胖人群由于腹部脂肪堆积，腹腔压力增高，会影响胃的排空，进而增加胃食管反流症的发病几率；一些患有糖尿病等疾病的患者，可能会出现胃轻瘫，导致胃排空延迟，引发胃食管反流症。

临床表现

典型症状：主要是烧心和反流。烧心是指胸骨后烧灼感，多在进食后1小时左右出现；反流是指胃内容物反流至咽部或口腔，多在餐后尤其饱餐后明显。不同年龄人群表现可能略有差异，儿童患者可能会出现拒食、呕吐等表现，而成人除了上述典型症状外，还可能在夜间睡眠时出现反流，影响睡眠质量。

非典型症状：包括胸痛、吞咽困难或胸骨后异物感等。胸痛可类似心绞痛，疼痛可放射至心前区、后背等部位，容易被误诊为心脏疾病；吞咽困难可能是由于食管痉挛或狭窄引起，长期胃食管反流还可能导致食管狭窄，进而加重吞咽困难。

诊断方法

胃镜检查：可以直接观察食管黏膜的情况，了解是否有反流性食管炎的表现，如食管黏膜糜烂、溃疡等，还能排除其他食管病变，如食管癌等。对于不同年龄的患者，胃镜检查的操作需要根据具体情况进行调整，儿童进行胃镜检查需要在麻醉等特殊准备下进行。

24小时食管pH监测：通过将pH电极放置在食管内，监测食管内pH值的变化，能够明确是否存在食管过度酸反流，是诊断胃食管反流症的重要方法之一。

食管压力测定：可以测定食管下括约肌压力等指标，评估食管下括约肌的功能状态。

治疗与预防

一般治疗：生活方式调整非常重要。对于肥胖患者，需要通过合理饮食和运动来减轻体重，因为减轻体重有助于降低腹腔压力，减少胃内容物反流；避免进食过饱，睡前3小时不宜进食，以减少夜间反流的发生；避免食用巧克力、咖啡、辛辣食物等可能诱发反流的食物；对于老年人，要注意避免长时间卧床，适当活动，促进胃肠蠕动。儿童患者的喂养方式也需要注意，如少量多次喂养，喂奶后竖起拍背等。

药物治疗：可使用质子泵抑制剂等药物来抑制胃酸分泌，如常用的奥美拉唑等，但儿童使用需谨慎，应在医生指导下根据具体情况选用合适药物。

手术治疗：对于病情严重、药物治疗效果不佳的患者，可能需要考虑手术治疗，如腹腔镜下胃底折叠术等，但手术有一定的适应证和风险，需要严格评估后决定。