胃癌应与哪些胃部疾病进行鉴别

胃溃疡多见于中老年人，有慢性、周期性、节律性上腹痛特点，内镜下呈圆形或椭圆形等，病理为黏膜层炎性病变；胃癌好发于中老年，疼痛无明显规律等，内镜下多不规则等，病理可见癌细胞浸润。胃息肉多数无症状，内镜下多为局限性隆起，病理是增生性病变无癌细胞；胃癌早期常无明显症状，进展期有相关症状，内镜及病理有恶性特征。慢性胃炎症状多样无特异性，内镜下有充血等表现，病理是慢性炎症细胞浸润；胃癌症状逐渐加重具进行性，内镜及病理有恶性特征。胃平滑肌瘤病程长症状轻，内镜下呈球形等隆起，病理由平滑肌细胞组成无癌细胞；胃癌腹部包块质地硬活动度差，内镜及病理有恶性特征。胃间质瘤大小不一症状多样，内镜下多为黏膜下隆起，病理有特定表现与胃癌不同。老年人患上述疾病临床表现可能不典型，儿童患胃部疾病需考虑其特殊性选择合适检查方式鉴别。

一、胃溃疡

（一）发病特点

胃溃疡多见于中老年人，有慢性、周期性、节律性上腹痛特点，疼痛多在餐后半小时至1-2小时出现，下次餐前缓解。而胃癌好发于中老年，疼痛无明显规律，且呈进行性加重趋势。

（二）内镜及病理鉴别

内镜下胃溃疡多呈圆形或椭圆形，底平整，覆盖白或灰黄苔，周围黏膜肿胀柔和，皱襞向溃疡集中；胃癌内镜下多呈不规则形，边界不清，凹凸不平，有污秽苔，周围黏膜僵硬、结节状隆起、皱襞中断等。病理活检是金标准，胃溃疡病理表现为黏膜层炎性病变，胃癌则可见癌细胞浸润。

二、胃息肉

（一）发病及临床表现

胃息肉多数患者无明显症状，部分可出现上腹隐痛、腹胀等非特异性表现。而胃癌早期常无明显症状，进展期可出现上腹痛、消瘦、呕血、黑便等。

（二）内镜及病理鉴别

内镜下胃息肉多为局限性隆起，表面光滑；胃癌内镜下表现如前所述为不规则病变。病理上胃息肉主要是黏膜上皮或间质的增生性病变，无癌细胞，而胃癌有癌细胞浸润。

三、慢性胃炎

（一）发病及症状特点

慢性胃炎患者症状多样，可有上腹部不适、饱胀、隐痛、食欲减退等，症状缺乏特异性且时轻时重。胃癌患者症状逐渐加重且具有进行性。

（二）内镜及病理鉴别

内镜下慢性胃炎可见胃黏膜充血、水肿、红白相间等表现；胃癌内镜下有典型的恶性病变特征。病理上慢性胃炎主要是胃黏膜层的慢性炎症细胞浸润，胃癌则有癌细胞存在。

四、胃平滑肌瘤

（一）发病及临床表现

胃平滑肌瘤一般病程较长，症状较轻，多表现为上腹隐痛、腹部包块等，包块活动度较好。胃癌患者腹部包块质地硬，活动度差。

（二）内镜及病理鉴别

内镜下胃平滑肌瘤呈球形或半球形隆起，表面黏膜多正常；胃癌内镜下是恶性病变表现。病理上胃平滑肌瘤由平滑肌细胞组成，无癌细胞，胃癌有癌细胞。

五、胃间质瘤

（一）发病及临床表现

胃间质瘤大小不一，小的间质瘤可无症状，较大者可出现腹痛、腹部包块、消化道出血等表现。胃癌的症状与上述不同。

（二）内镜及病理鉴别

内镜下胃间质瘤多为黏膜下隆起，边界清楚；胃癌内镜下是恶性病变特征。病理上胃间质瘤有其特定的细胞形态等表现，与胃癌的癌细胞病理表现不同。

特殊人群方面，老年人患上述疾病时临床表现可能不典型，更需仔细通过多种检查手段鉴别；儿童虽较少患上述胃部疾病，但如果出现胃部不适等症状，也需按照儿童的检查特点，如选择合适的内镜检查方式等进行鉴别，儿童身体机能与成人不同，检查和诊断需充分考虑其特殊性，避免对儿童造成不必要的损伤。