急性肾小球肾炎的诊断要点有哪些

急性肾小球肾炎有前驱感染表现，典型症状包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压；实验室检查有尿常规可见多形性红细胞尿等、血常规有轻度贫血等、肾功能检查有一过性肾小球滤过率下降、血清补体C3下降、部分患者ASO升高；影像学检查中超声可见肾脏大小等表现，CT在鉴别不典型病例时可能用，有辐射风险需谨慎。

一、临床表现

1.前驱感染表现：多数患者发病前1-3周有链球菌等前驱感染史，如呼吸道感染（多为扁桃体炎等）或皮肤感染（多为脓疱疮等），年龄较小的儿童可能更易出现皮肤感染相关的前驱表现，且不同年龄阶段的儿童临床表现可能略有差异，儿童可能症状相对不典型，但仍需关注前驱感染情况。

2.典型症状

血尿：几乎所有患者均有血尿，其中约40%-70%患者可出现肉眼血尿，尿色呈洗肉水样或浓茶色等，血尿的出现与肾小球滤过膜受损，红细胞漏出有关，不同年龄患者血尿表现可能无本质区别，但儿童血尿可能更易被忽视或表现不典型。

蛋白尿：大部分患者有轻、中度蛋白尿，一般24小时尿蛋白定量多在0.5-3.5g之间，蛋白尿的产生是因为肾小球滤过屏障受损，蛋白质漏出到尿液中。

水肿：多数患者有水肿，晨起时眼睑、颜面水肿较为常见，严重时可波及全身，儿童水肿可能进展较快，需要密切观察。水肿主要是由于水钠潴留，肾小球滤过率下降，导致体内水钠排出减少而引起。

高血压：约80%患者出现高血压，儿童高血压可能相对较难早期发现，需要定期监测血压，血压升高与水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等因素有关。

二、实验室检查

1.尿常规：可见多形性红细胞尿，尿中可见红细胞管型等，这是急性肾小球肾炎的重要尿常规表现，红细胞管型的出现提示肾小球源性血尿，对诊断有特异性意义，不同年龄患者尿常规表现本质相同，但儿童留取尿液标本相对困难，需注意操作规范。

2.血常规：急性期患者常见轻度贫血，与水钠潴留导致血液稀释有关，儿童由于生长发育等因素，贫血表现可能需要结合其他指标综合判断；白细胞计数可正常或轻度升高，若有感染灶存在可能白细胞计数升高更明显。

3.肾功能检查：可有一过性肾小球滤过率下降，表现为血肌酐、尿素氮升高，肾小球滤过率降低与肾小球滤过功能受损有关，不同年龄患者肾功能代偿能力不同，儿童肾功能代偿能力相对较强，但急性发病时仍可较快出现肾功能指标异常。

4.血清补体：血清补体C3下降，多于起病后6-8周恢复正常，这是急性肾小球肾炎的重要血清学特征，C3下降与免疫复合物沉积消耗补体有关，多数患者补体C3变化有规律可循，但少数不典型病例可能补体C3下降不明显或恢复时间延长等情况需要进一步鉴别。

5.抗链球菌溶血素“O”（ASO）：部分患者ASO升高，提示近期有链球菌感染史，ASO升高常见于有前驱呼吸道感染的患者，年龄较小的儿童ASO升高可能不如年长儿明显，但仍可作为链球菌感染的间接证据。

三、影像学检查

1.超声检查：双肾超声检查可见肾脏大小正常或轻度增大，皮质回声可能增强等表现，超声检查可帮助排除其他肾脏器质性病变，如肾脏肿瘤等，不同年龄患者肾脏超声表现差异不大，但儿童检查时需注意适当镇静等操作以配合检查。

2.CT检查：一般不作为急性肾小球肾炎的常规检查，但在鉴别诊断不典型病例时可能会用到，CT检查可更清晰显示肾脏结构，但有辐射风险，对于儿童等特殊人群需谨慎使用。