霉菌性阴道炎和滴虫性阴道炎的区别

霉菌性阴道炎由假丝酵母菌引起，诱因多样，症状为外阴瘙痒等，可通过湿片法等检查，局部或全身用抗真菌药治疗，妊娠期局部治，老年女性除治还补雌激素；滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起，经性或间接传播，症状为分泌物增多等，可通过湿片法等检查，全身用甲硝唑治疗，妊娠期权衡利弊用，老年女性注意用药刺激。

一、病原体方面

霉菌性阴道炎：由假丝酵母菌引起，属于机会致病菌，通常在阴道内菌群失调等情况下大量繁殖致病，比如长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等情况易诱发。

滴虫性阴道炎：是由阴道毛滴虫引起，阴道毛滴虫适宜在温度25-40℃、pH5.2-6.6的潮湿环境中生长，经性交直接传播，也可通过公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播。

二、临床表现方面

症状表现

霉菌性阴道炎：主要症状为外阴瘙痒、灼痛，瘙痒症状时轻时重，严重时坐卧不宁，还可伴有尿频、尿痛及性交痛，部分患者阴道分泌物增多，分泌物特点是白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。

滴虫性阴道炎：主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等，分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。

体征表现

霉菌性阴道炎：检查可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落，阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜上附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。

滴虫性阴道炎：检查见阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈，阴道内有较多脓性泡沫状分泌物。

三、实验室检查方面

霉菌性阴道炎

阴道分泌物湿片法：在显微镜下可找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝，这是简单常用的方法。

阴道分泌物培养：对于症状严重或反复复发者可进行培养，以明确病原体，并确定菌株类型，指导治疗。

滴虫性阴道炎

阴道分泌物湿片法：在显微镜下见到活动的阴道毛滴虫是确诊的依据。

培养法：准确性较高，常用于症状不典型者。

四、治疗方面

霉菌性阴道炎：治疗原则为消除诱因，根据患者情况选择局部或全身抗真菌药物，如局部使用克霉唑制剂、咪康唑制剂等，对于未婚女性及不宜采用局部用药者可选用口服氟康唑等。

滴虫性阴道炎：治疗需全身用药，主要治疗药物为甲硝唑，性伴侣应同时进行治疗，治疗期间应避免无保护性交。

五、特殊人群注意事项

妊娠期女性

霉菌性阴道炎：妊娠期霉菌性阴道炎需要积极治疗，以局部治疗为主，避免全身用药，因为全身用药可能对胎儿有影响，治疗时要选择对胎儿影响小的药物，如克霉唑等局部制剂，同时要控制血糖等相关诱因。

滴虫性阴道炎：妊娠期滴虫性阴道炎也需要治疗，可在医生指导下选用甲硝唑，但要充分告知患者药物可能存在的风险，权衡利弊后使用，一般在妊娠中晚期可以考虑使用，因为早期使用甲硝唑可能存在一定争议。

老年女性

霉菌性阴道炎：老年女性由于雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，局部抵抗力下降，容易患霉菌性阴道炎，治疗时除了抗真菌治疗外，可适当补充雌激素，以增加阴道抵抗力，同时要注意保持外阴清洁，避免长期使用抗生素等诱发因素。

滴虫性阴道炎：老年女性患滴虫性阴道炎时，同样需要进行抗滴虫治疗，由于老年女性阴道局部环境特殊，在用药时要注意药物对阴道黏膜的刺激等情况，必要时可配合使用一些保护阴道黏膜的药物。