大量蛋白尿怎么回事

大量蛋白尿指24小时尿液中蛋白质定量超反映肾小球滤过膜屏障显著损伤，常见病因有原发肾脏疾病（如肾小球肾炎等）和继发肾脏疾病（如糖尿病肾病等），发病机制是病因致滤过膜电荷或孔径屏障受损，临床表现除尿蛋白定量高外伴水肿等，诊断靠尿液、肾功能检查及病因筛查，不同人群中儿童肾病综合征常见微小病变型等，成人原发肾炎等为主要病因，特殊人群如妊娠期女性等有相应特点。

一、大量蛋白尿的定义

大量蛋白尿指24小时尿液中蛋白质定量超过3.5g，是肾脏疾病的重要临床表现，反映肾小球滤过膜的屏障功能出现显著损伤。

二、常见病因

1.原发性肾脏疾病：

肾小球肾炎：包括微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等。例如微小病变型肾病多见于儿童，其发病机制与足细胞损伤导致滤过膜通透性改变相关；膜性肾病好发于中老年，病理表现为肾小球基底膜上皮侧免疫复合物沉积。

其他原发性肾病：如遗传性肾病（如Alport综合征），因遗传因素导致肾脏结构和功能异常，引发蛋白尿。

2.继发性肾脏疾病：

糖尿病肾病：常见于糖尿病病程较长且血糖控制不佳的患者，高血糖状态持续损伤肾小球微血管，致使滤过膜功能受损，出现蛋白尿。

系统性红斑狼疮性肾炎：自身免疫紊乱产生的抗体攻击肾脏组织，累及肾小球引发蛋白尿，好发于育龄女性。

过敏性紫癜性肾炎：由过敏性紫癜累及肾脏所致，机体对过敏原产生免疫反应，损伤肾小球结构，导致蛋白漏出。

感染相关性肾病：如乙型肝炎病毒相关性肾炎，乙肝病毒抗原抗体复合物沉积于肾小球，破坏滤过膜屏障引发蛋白尿。

三、发病机制

正常肾小球滤过膜由毛细血管内皮细胞、基底膜和足细胞构成，具备孔径屏障和电荷屏障。当病因作用于滤过膜时，如原发性肾小球肾炎导致肾小球细胞损伤、继发性疾病引发免疫复合物沉积等，均可使电荷屏障破坏（带负电荷的白蛋白滤过增加）或孔径屏障受损（大分子蛋白漏出），最终出现大量蛋白尿。

四、临床表现

除24小时尿蛋白定量＞3.5g外，常伴有水肿，多从眼睑、下肢开始，严重时可出现全身性水肿；部分患者合并高血压，与水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活等因素有关；还可出现乏力、纳差等全身症状，长期大量蛋白尿可致低蛋白血症，引发营养不良、免疫力下降等。

五、诊断方法

1.尿液检查：通过24小时尿蛋白定量明确蛋白尿程度，尿常规可初步判断蛋白尿性质。

2.肾功能检查：评估肾小球滤过功能，如血肌酐、尿素氮等指标变化。

3.病因筛查：自身抗体检测排查自身免疫性疾病；肾脏病理活检可明确肾脏病变的病理类型，儿童患者常见微小病变型肾病，老年人多为膜性肾病等，不同年龄病理特点有差异。

六、不同人群特点

1.儿童：大量蛋白尿常见于肾病综合征，其中微小病变型肾病占比较高，起病较急，水肿明显，治疗多首选糖皮质激素，但需关注儿童用药特殊性，避免长期大剂量用药的不良反应。

2.成年人：原发性肾小球肾炎是主要病因之一，中青年易患免疫相关性肾炎，老年人需警惕糖尿病肾病、膜性肾病等，同时要重视基础疾病如高血压、糖尿病的控制，因基础病可加重肾脏损害致蛋白尿加重。

3.特殊人群：妊娠期女性出现大量蛋白尿需警惕妊娠期高血压疾病相关肾病，需密切监测血压、肾功能等；有家族肾脏疾病史者，患遗传性肾脏疾病致大量蛋白尿的风险增加，应定期进行肾脏相关筛查。