子宫肌瘤45mm要手术吗

子宫肌瘤45mm是否要手术需综合症状表现、患者年龄、肌瘤生长部位等多方面因素判断，无症状、接近绝经期、浆膜下等情况可观察，有症状、影响生育、发生扭转等需手术，妊娠期及合并基础疾病女性有特殊注意事项。

一、需考虑的因素

1.症状表现

对于无症状人群：若子宫肌瘤大小为45mm，但患者没有出现月经改变（如月经量过多、经期延长等）、腹痛、压迫症状（如尿频、便秘等），可以暂时不考虑手术，定期进行超声监测，观察肌瘤的生长速度等情况。因为部分子宫肌瘤患者可能终生都不会出现明显症状，尤其是一些接近绝经期的女性，随着雌激素水平下降，肌瘤有自行萎缩的可能。例如，研究发现接近绝经期的女性，约有30%-40%的子宫肌瘤会逐渐缩小。

有症状人群：如果肌瘤导致月经量过多，引起贫血，经药物治疗效果不佳；或者肌瘤压迫周围组织引起明显的尿频、便秘等症状；又或者肌瘤短时间内增长迅速，怀疑有恶变可能等情况，即使肌瘤大小为45mm，也需要考虑手术治疗。比如，长期月经量过多导致缺铁性贫血，患者会出现乏力、头晕等症状，严重影响生活质量，这时候就需要通过手术来解决肌瘤相关问题。

2.患者年龄

年轻未育女性：对于希望保留生育功能的年轻未育女性，45mm的肌瘤如果没有明显症状，可以先尝试药物治疗等保守方法，尽量保留子宫。但如果肌瘤生长影响宫腔形态，可能会影响受孕或者导致妊娠中晚期肌瘤红色变性等不良妊娠结局，也需要根据具体情况考虑手术。例如，肌瘤位于黏膜下，即使大小45mm，可能会影响受精卵着床，增加流产风险，这时候可能需要手术剔除肌瘤。

接近绝经期女性：接近绝经期的女性，由于体内雌激素水平逐渐下降，肌瘤有自行萎缩的趋势，对于45mm的肌瘤，如果没有明显症状，可以选择定期观察，每3-6个月进行一次超声检查，监测肌瘤变化。但如果在观察过程中肌瘤有增大趋势或者出现症状，也需要考虑手术。

3.肌瘤生长部位

肌壁间肌瘤：如果是肌壁间肌瘤45mm，没有明显症状时可以先观察。但如果肌瘤向宫腔内突出，形成黏膜下肌瘤的趋势，或者影响子宫收缩导致经量增多等情况，也需要考虑手术。

黏膜下肌瘤：即使肌瘤大小45mm，由于它向宫腔内生长，容易引起月经改变，如月经量增多、经期延长等，通常建议手术治疗，因为它对宫腔环境的影响比较明显，可能会导致不孕或者流产等问题。

浆膜下肌瘤：一般来说，浆膜下肌瘤如果没有压迫症状等情况，45mm的肌瘤可以先观察。但如果浆膜下肌瘤发生蒂扭转，引起急性腹痛，这时候就需要急诊手术。

二、特殊人群注意事项

1.妊娠期女性：妊娠期发现45mm的子宫肌瘤，需要密切观察肌瘤在孕期的变化。如果肌瘤在孕期没有发生红色变性等严重并发症，分娩后再根据肌瘤情况决定是否进一步处理。但如果孕期肌瘤发生红色变性，出现剧烈腹痛等情况，可能需要手术治疗。对于有子宫肌瘤的孕妇，要加强孕期监测，因为肌瘤可能会影响胎儿的生长发育，如导致胎位异常等。

2.合并其他基础疾病的女性：如果患者合并有心脏病、糖尿病等基础疾病，对于手术的耐受性需要综合评估。例如，合并糖尿病的女性，肌瘤手术前需要将血糖控制在相对稳定的范围，因为高血糖不利于伤口愈合等。如果患者基础疾病控制不佳，手术风险会增加，这时候对于45mm肌瘤的处理可能会更倾向于保守观察，先控制基础疾病，再根据情况决定是否手术。