梗阻性肾病怎么检查

实验室检查包括尿液检查（可发现蛋白尿、血尿等及了解肾脏受损等情况，不同年龄儿童正常尿液成分有差异）、肾功能检查（血清肌酐等是常用指标，儿童肾功能发育未完善，需结合年龄等因素判断，还有肾小球滤过率估算值等更准确评估滤过功能）；影像学检查有超声检查（梗阻性肾病常用筛查手段，不同年龄患者操作等略有不同）、X线检查（包括腹部平片、静脉肾盂造影等，需注意辐射及造影剂过敏等情况，儿童需权衡风险）、CT检查（提供详细解剖结构信息，明确梗阻等情况，儿童要严格掌握适应证）、磁共振成像（无辐射，软组织分辨力高，适用于不适合其他检查的患者，儿童不配合可能需辅助检查及考虑风险）；核素检查有肾图检查（了解肾功能及上尿路通畅程度，不同年龄儿童正常参考值不同）、动态核素显像（更动态观察相关情况，儿童应用需调整方案确保安全准确）。

肾功能检查：血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）等是常用指标。肾功能受损时，Scr和BUN可升高，但儿童的肾功能发育未完善，不同年龄段的正常参考值不同，需结合儿童自身年龄等因素综合判断。例如婴儿和儿童的肾功能对肌酐的清除能力与成人不同，所以判断肾功能时要考虑年龄因素。

肾功能相关的其他指标：如肾小球滤过率（GFR）估算值等，能更准确评估肾脏的滤过功能，对于不同年龄的患儿，GFR的估算方法也有所不同，需依据相应的公式进行计算并结合临床情况分析。

影像学检查

超声检查：是梗阻性肾病常用的筛查手段。可以观察肾脏的大小、形态、集合系统有无分离及分离程度，还能发现是否存在泌尿系统结石、肿物等情况。对于不同年龄的患者，超声检查的操作方法和观察重点略有不同，比如新生儿由于腹部脂肪薄，超声观察相对清晰，但要注意操作时的轻柔，避免对新生儿造成不必要的损伤；儿童在检查时需根据配合程度适当调整检查方式。

X线检查：包括腹部平片、静脉肾盂造影（IVP）等。腹部平片可初步了解肾脏位置、大小及有无钙化等；IVP能显示尿路形态，了解肾盂肾盏扩张情况、梗阻部位等，但该检查有一定辐射，且需注意患者是否对造影剂过敏等情况，对于儿童要权衡辐射风险和诊断价值，谨慎选择。

CT检查：能提供更详细的解剖结构信息，对于明确梗阻的部位、程度以及肾脏实质的情况等有重要价值。但CT辐射剂量相对较高，一般用于超声和X线检查不能明确诊断，且病情需要进一步明确的情况，在儿童中要严格掌握适应证，尽量减少不必要的辐射暴露。

磁共振成像（MRI）：无辐射，对软组织分辨力高，可多方位成像，能清晰显示泌尿系统结构及梗阻情况，尤其适用于对造影剂过敏、肾功能不全等不适合做IVP等检查的患者。对于儿童患者，若配合良好可选择MRI检查，但对于不配合的儿童可能需要适当使用镇静剂等辅助检查，同时要考虑镇静剂可能带来的风险。

核素检查

肾图检查：通过测定肾脏对放射性核素的摄取、排泄情况来了解肾功能及上尿路通畅程度。可以反映单侧或双侧肾脏的血流灌注、肾小球滤过和肾小管排泄功能，对梗阻性肾病的诊断和梗阻部位的判断有一定帮助，不同年龄儿童的肾图正常参考值不同，检查时要注意根据儿童年龄等因素进行分析。

动态核素显像：能更动态地观察肾脏血流、功能及尿路通畅情况，对于早期发现梗阻及评估梗阻程度有重要意义，在儿童中的应用需根据儿童的具体情况调整检查方案，确保检查的安全性和准确性。