小孩肾病综合征的特征

小孩肾病综合征有特定临床表现，包括大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿；实验室检查有尿常规、血液生化、肾功能等方面特点；病理类型分微小病变型及非微小病变型，各有特点；不同年龄期表现有别；预后因病理类型而异，微小病变型对激素敏感但易复发，非微小病变型预后相对差；特殊人群护理需注意饮食、皮肤、预防感染等方面。

低蛋白血症：血浆白蛋白低于30g/L，主要是因为尿中丢失大量白蛋白，同时肝脏合成白蛋白的速度相对减慢，小儿处于生长发育阶段，对白蛋白的需要量增加，更易出现低蛋白血症，患儿可表现为面色苍白、消瘦等。

高脂血症：血胆固醇＞5.7mmol/L，甘油三酯等也可升高，是由于肝脏合成脂蛋白增加，分解代谢减少所致。

水肿：是常见症状，开始多见于眼睑、面部，逐渐向下蔓延至全身，呈凹陷性水肿，严重时可出现胸腔积液、腹腔积液、阴囊水肿等，水肿的发生与低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降，水和电解质从血管内渗入组织间隙有关。

实验室检查特点

尿常规：尿蛋白定性多为+++～++++，24小时尿蛋白定量超过标准。

血液生化检查：血浆白蛋白降低，球蛋白变化不大，白蛋白与球蛋白比例倒置；血清胆固醇、甘油三酯等升高；肾功能检查一般正常，当出现肾衰竭时，血肌酐、尿素氮可升高。

肾功能检查：早期肾功能多正常，病情进展或并发肾衰竭时，肾小球滤过率下降，血肌酐、尿素氮升高等。

病理类型特点

微小病变型肾病：是小儿肾病综合征最常见的病理类型，约占80%～90%，光镜下肾小球基本正常，近曲小管上皮细胞可见脂肪变性，免疫荧光检查阴性，电镜下可见肾小球上皮细胞足突融合。

非微小病变型肾病：包括系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病等，不同病理类型在光镜、免疫荧光、电镜下有各自不同的表现，如系膜增生性肾小球肾炎可见系膜细胞和系膜基质增生；局灶节段性肾小球硬化可见肾小球节段性硬化，玻璃样变等。

年龄因素影响

婴幼儿期：微小病变型肾病相对更为常见，起病可能较隐匿，水肿症状有时可能不典型，容易被忽视，需要密切观察小儿的一般状况、尿量等变化。

学龄前期及学龄期：各病理类型均可发生，临床表现相对更典型，如水肿、大量蛋白尿等表现较易被识别，但小儿处于生长发育阶段，肾病综合征对其生长发育的影响需要特别关注，可能出现生长迟缓等情况。

预后相关特点

微小病变型肾病：对糖皮质激素治疗敏感，多数患儿经糖皮质激素治疗后可缓解，但容易复发，约30%的患儿会出现首次复发，50%的患儿会出现多次复发，但大部分患儿随着年龄增长，预后较好，到青春期后可能不再复发。

非微小病变型肾病：部分患儿对糖皮质激素治疗效果不佳，病情容易迁延不愈，预后相对较差，可能逐渐进展为慢性肾衰竭等。

特殊人群护理注意事项

饮食方面：给予优质蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、鱼肉等，以补充丢失的蛋白，但要注意适量，避免加重肾脏负担；同时要限制盐的摄入，水肿明显时盐的摄入量应控制在1～2g/d，防止水肿加重。

皮肤护理：由于水肿，皮肤薄嫩，易发生破损和感染，要保持皮肤清洁干燥，勤换衣物，避免搔抓皮肤，对于有水肿的部位，要注意保护，防止受压，定期翻身等。

预防感染：肾病综合征患儿免疫功能低下，易发生感染，要注意保持室内空气流通，减少探视人员，注意个人卫生，根据天气变化及时增减衣物等。