肾功能不全衰竭期

肾功能不全衰竭期是慢性肾脏病严重阶段，不同年龄段、性别人群患病风险有别，不良生活方式及有相关病史者易患。临床表现有代谢废物潴留及水、电解质和酸碱平衡紊乱相关表现。通过实验室及影像学检查诊断，治疗包括基础疾病、并发症治疗及替代治疗。特殊人群如老年、儿童、妊娠期及有基础病史患者各有注意事项，需综合考虑各方面情况进行治疗与管理。

肾功能不全衰竭期的临床表现

代谢废物潴留相关表现：患者会出现恶心、呕吐、食欲不振等消化系统症状，这是因为体内蓄积的尿素等代谢废物刺激胃肠道所致；还可能有乏力、头痛、嗜睡甚至昏迷等神经系统表现，是由于毒素蓄积影响神经功能；心血管系统方面可出现高血压、心力衰竭、心包炎等，高血压是因为水钠潴留及肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等多种因素引起，心力衰竭则与水钠潴留、毒素影响心肌功能等有关。

水、电解质和酸碱平衡紊乱表现：可出现水潴留导致的水肿，严重时可出现肺水肿；也可因排水过多出现脱水；电解质紊乱方面，常见高钾血症，表现为心率失常等，低钠血症可引起乏力、嗜睡等；酸碱平衡紊乱多为代谢性酸中毒，出现呼吸深快等表现。

肾功能不全衰竭期的检查诊断

实验室检查：血常规可见血红蛋白降低，提示贫血；肾功能检查显示血肌酐、尿素氮显著升高，肾小球滤过率明显下降；血气分析可发现酸碱平衡紊乱情况；电解质检查可明确有无电解质异常。

影像学检查：超声检查可观察肾脏的大小、形态等，肾脏体积缩小往往提示慢性病变进展到较严重阶段；CT等检查也有助于了解肾脏的结构情况。

肾功能不全衰竭期的治疗原则

基础疾病治疗：如果是由糖尿病肾病引起，需控制血糖；高血压肾损害引起的则要积极控制血压等。

并发症治疗：对于贫血，可使用促红细胞生成素等治疗；对于高血压，选用合适的降压药物控制血压；对于高钾血症，可采取限制钾摄入、使用降钾药物等措施。

替代治疗：包括血液透析、腹膜透析和肾移植。血液透析是利用透析机清除体内毒素和多余水分；腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，通过腹腔内的透析液进行物质交换来清除毒素等；肾移植则是将健康的肾脏移植到患者体内，从根本上恢复肾脏功能，但肾移植受供体等多种因素限制。

特殊人群在肾功能不全衰竭期的注意事项

老年患者：老年患者往往合并多种基础疾病，在治疗过程中要更加密切监测各项指标，因为老年患者器官功能衰退更明显，对治疗的耐受性可能较差，调整治疗方案时需谨慎，综合考虑各器官功能情况。

儿童患者：儿童肾功能不全衰竭期相对少见，但一旦发生，由于儿童处于生长发育阶段，治疗上要尤其注重保护残余肾功能，在选择治疗方案时要充分考虑对儿童生长发育的影响，比如在透析治疗的时机选择等方面需权衡利弊，同时要加强营养支持，保证儿童的正常生长发育需求。

妊娠期患者：妊娠期出现肾功能不全衰竭期情况非常复杂，需要多学科协作，治疗时要考虑到胎儿的安全，某些药物的使用可能会对胎儿产生影响，所以要谨慎选择治疗方案，必要时可能需要提前终止妊娠来保障母亲的生命健康，但这需要充分评估风险收益比。

有基础病史患者：比如本身有糖尿病病史的患者，在肾功能不全衰竭期要严格控制血糖，因为高血糖会进一步加重肾脏损害，同时要注意糖尿病相关并发症如神经病变等对整体病情的影响；有高血压病史的患者要严格控制血压，避免血压波动对肾脏造成进一步损伤。