弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎是什么病

弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎是常见肾小球疾病，与A组β溶血性链球菌感染相关，儿童青少年多见，起病前有前驱感染史，有血尿、水肿、高血压等表现，通过病史、临床表现、实验室检查诊断，一般治疗包括休息、限盐等，对症治疗有利尿、降压等，感染灶需适时处理，多数儿童预后好，成人部分预后差，需长期随访警惕转慢性。

1.病因与发病机制

病因：最常见的是A组β溶血性链球菌中的致肾炎菌株感染，如扁桃体炎、猩红热等感染后均可引发。

发病机制：链球菌的某些成分作为抗原刺激机体产生相应抗体，抗原抗体形成免疫复合物，沉积于肾小球毛细血管袢，激活补体系统，吸引中性粒细胞等炎症细胞浸润，从而引起肾小球炎症反应。

2.病理改变

肾脏体积可较正常增大，病变弥漫分布，双侧肾脏大多数肾小球受累。光镜下可见肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，有中性粒细胞等炎症细胞浸润。免疫荧光检查可见肾小球系膜区及毛细血管壁有IgG和C3沉积，呈颗粒状分布。电镜下可见肾小球上皮下有驼峰状电子致密物沉积。

3.临床表现

多见于儿童和青少年：男性多于女性。起病前1-3周常有链球菌感染前驱史，如咽喉部或皮肤感染等。

典型表现：

血尿：几乎所有患者均有血尿，常为镜下血尿，约30%患者可为肉眼血尿，血尿常伴有轻、中度蛋白尿。

水肿：晨起眼睑水肿常为首发症状，也可波及全身，水肿时伴有少尿。

高血压：约80%患者出现一过性轻、中度高血压，与水钠潴留、血容量增加有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。

肾功能异常：起病初期由于肾小球滤过率下降、水钠潴留，可出现一过性肌酐清除率下降，表现为轻度氮质血症，经利尿后肾功能可逐渐恢复正常。

4.诊断

病史：有前驱链球菌感染史。

临床表现：有血尿、水肿、高血压等表现。

实验室检查：尿常规可见血尿、蛋白尿；血清补体C3可降低，于发病8周内恢复正常，对诊断本病有重要意义；抗链球菌溶血素O（ASO）滴度可升高，提示近期有链球菌感染史。

5.治疗

一般治疗：急性期需卧床休息，直至肉眼血尿消失、水肿减退及血压恢复正常。同时需限制钠盐摄入，有氮质血症时应限制蛋白质摄入，并以优质动物蛋白为主。

对症治疗：

利尿：经控制水盐摄入后水肿仍明显者，可使用利尿剂，如氢氯噻嗪等，通过利尿消除水肿。

降压：经休息、限盐和利尿后血压仍控制不佳者，可选用降压药物，如钙通道阻滞剂等。

感染灶治疗：对于仍有咽部、皮肤感染灶的患者，在病情稳定后可考虑清除感染灶，如扁桃体炎反复发作，待病情静止后（但应注意在急性感染期不宜进行扁桃体摘除，一般待感染控制后2-3个月再行手术）可考虑行扁桃体摘除术。

6.预后

大多数患者预后良好，尤其是儿童患者，90%以上可完全恢复。少数患者可遗留镜下血尿、微量蛋白尿，但多数可在半年内消失。少数患者可呈急进性过程，发展为急性肾衰竭，不过这种情况较为少见。成人患者预后相对儿童较差，尤其是老年患者，若治疗不及时可能预后不良。对于有持续蛋白尿、高血压或肾功能不全的患者，需长期随访，警惕转为慢性肾小球肾炎的可能。

对于儿童患者，家长需密切关注患儿病情变化，严格遵循医嘱进行休息、饮食等方面的管理；对于成人患者，要注意在感染后及时就医，早期诊断和治疗有助于改善预后，同时要注意定期复查肾功能、尿常规等指标，以监测病情变化。