怎么区分急性肾炎

急性肾炎临床表现有前驱感染史、水肿、血尿、高血压等，不同人群表现有差异；实验室检查尿常规可见蛋白尿、尿沉渣镜检有异常，血液检查肾功能早期可异常、补体C3下降、ASO升高；影像学检查超声可观察肾脏大小、血流等，需综合多方面评估区分急性肾炎。

一、临床表现方面

（一）症状表现

1.前驱感染史：急性肾炎患者多有前期链球菌感染病史，一般在链球菌感染后1-3周发病，儿童更为常见，男性发病略多于女性。比如咽部感染后引起急性肾炎的潜伏期相对较短，约1-2周；皮肤感染后引起者潜伏期稍长，约2-3周。

2.水肿：多数患者起病时出现水肿，早期以眼睑及颜面部水肿为主，病情较重时可波及全身，儿童水肿表现可能相对更明显。这是由于肾小球滤过率下降，水钠潴留所致。

3.血尿：几乎所有患者均有血尿，肉眼血尿多见于儿童，约占40%-50%，尿色呈洗肉水样或鲜红色等；镜下血尿则更为常见，呈显微镜下发现红细胞增多。血尿的出现与肾小球基底膜受损，红细胞漏出有关。

4.高血压：部分患者会出现高血压，儿童高血压发生率相对较高，一般为轻至中度高血压。主要是因为水钠潴留导致血容量增加引起。

（二）不同人群表现差异

儿童：儿童急性肾炎除上述表现外，可能更易出现严重水肿，甚至影响呼吸等情况，且部分儿童可能以急性左心衰竭等并发症为首发表现，需要密切关注。

成人：成人急性肾炎的水肿、高血压等表现相对儿童可能稍轻，但也需重视，若血压控制不佳可能影响心、脑等重要脏器功能。

二、实验室检查方面

（一）尿常规

1.蛋白尿：多数患者有轻至中度蛋白尿，一般24小时尿蛋白定量多在0.5-3.5g之间，儿童蛋白尿情况可能因个体差异有所不同，但也遵循类似规律，蛋白尿的出现是因为肾小球滤过膜通透性改变。

2.尿沉渣镜检：除红细胞外，还可见白细胞、肾小管上皮细胞等，若有细菌感染相关的急性肾炎，尿沉渣中白细胞会明显增多。

（二）血液检查

1.肾功能：早期可有一过性肾小球滤过率下降，表现为血清肌酐、尿素氮轻度升高，儿童由于肾脏储备功能相对较好，早期肾功能改变可能不典型，但随着病情变化也会逐渐出现异常。

2.补体：血清补体C3下降是急性肾炎的重要特征，一般在发病2周内开始下降，8周内逐渐恢复正常，而补体C4一般正常，这有助于与其他肾小球疾病相鉴别，不同年龄人群补体C3下降的规律基本一致，但儿童免疫系统发育特点可能对补体水平有一定影响，但总体符合这一规律。

3.抗链球菌溶血素“O”（ASO）：多数患者ASO升高，提示近期有链球菌感染史，儿童ASO升高的阳性率也较高，可辅助诊断。

三、影像学检查方面

（一）超声检查

1.肾脏大小：急性期肾脏可稍增大，皮质增厚，儿童肾脏相对成人更具弹性，超声下肾脏大小改变可能因个体差异及病情轻重有所不同，但一般能观察到肾脏形态的变化，有助于了解肾脏的大体情况。

2.肾脏血流：彩色多普勒超声可观察肾脏血流情况，急性肾炎时肾脏血流可能有一定改变，比如肾血流量等，但这一检查更多是辅助评估肾脏整体循环状态，对于诊断急性肾炎不是特异性指标，但可作为综合评估的一部分。

通过以上临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的综合评估来区分急性肾炎，在评估过程中要充分考虑不同年龄、性别等因素对各项指标的影响，从而准确判断是否为急性肾炎。