子宫性不孕

子宫性不孕常见病因有子宫畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等，诊断可通过妇科检查、超声检查、子宫输卵管造影、宫腔镜检查等，治疗方式包括子宫畸形矫正、宫腔粘连治疗、子宫肌瘤处理、子宫内膜异位症治疗，特殊人群中育龄女性要重视子宫健康、有基础病史者备孕前需全面评估、生活方式会影响子宫性不孕需保持健康生活方式。

一、子宫性不孕的常见病因

1.子宫畸形：包括先天性无子宫、双角子宫、纵隔子宫等，胚胎发育过程中子宫形态异常可影响受孕，相关研究显示先天性子宫畸形是导致子宫性不孕的重要原因之一，此类畸形会改变宫腔内环境，阻碍受精卵着床。

2.宫腔粘连：多因宫腔操作史（如人工流产、清宫术等）损伤子宫内膜基底层，引发宫腔部分或完全粘连，据临床统计，有宫腔操作史的女性发生宫腔粘连进而导致不孕的风险显著升高，粘连会影响宫腔容积及内膜容受性。

3.子宫肌瘤：尤其是黏膜下肌瘤，可占据宫腔空间，改变内膜着床环境，阻碍受精卵着床，较大的肌壁间肌瘤也可能影响子宫收缩及内膜血供，相关研究表明约一定比例的子宫肌瘤患者存在不孕情况与肌瘤位置及大小相关。

4.子宫内膜异位症：病灶累及子宫时，会影响子宫内膜的正常功能及宫腔微环境，干扰受精卵的种植过程，临床观察发现子宫内膜异位症患者中部分存在子宫性不孕的情况。

二、子宫性不孕的诊断方法

1.妇科检查：通过双合诊等检查初步了解子宫大小、形态及位置等情况，初步排查子宫结构异常等问题。

2.超声检查：经阴道超声是常用方法，可清晰观察子宫形态、内膜厚度及结构，能发现子宫畸形、宫腔粘连等情况，经腹部超声也可辅助评估子宫整体情况。

3.子宫输卵管造影：能了解宫腔形态及输卵管通畅情况，有助于发现宫腔病变如纵隔子宫、宫腔粘连等导致的不孕因素。

4.宫腔镜检查：可直接观察宫腔内情况，明确是否存在宫腔粘连、黏膜下肌瘤等病变，是诊断宫腔内病变的金标准，能精准发现子宫性不孕的局部病因。

三、子宫性不孕的治疗方式

1.子宫畸形矫正：对于先天性子宫畸形如纵隔子宫等，可通过手术矫正子宫形态，恢复正常宫腔结构，为受孕创造有利条件，手术方式需根据具体畸形类型选择。

2.宫腔粘连治疗：采用宫腔镜下粘连分离术，分离粘连组织后，可放置宫腔支撑物防止再次粘连，并配合雌激素等药物促进内膜修复，以改善受孕几率。

3.子宫肌瘤处理：黏膜下肌瘤多需宫腔镜下肌瘤切除术，肌壁间肌瘤根据大小、位置等情况选择合适手术方式（如腹腔镜下肌瘤剔除术等），术后需关注子宫恢复及内膜情况以利于受孕。

4.子宫内膜异位症治疗：可采用药物治疗调节体内激素水平，抑制异位内膜生长，或通过手术切除异位病灶，改善子宫及盆腔内环境，提高受孕可能性。

四、特殊人群注意事项

1.育龄女性：应重视子宫健康，避免不必要的宫腔操作，若有宫腔操作史需密切关注术后恢复情况，备孕前可进行子宫相关检查，如发现子宫异常及时就医干预。

2.有基础病史人群：如多次流产史女性，其子宫受损风险增加，更易出现宫腔粘连等子宫性不孕相关问题，备孕前需进行全面子宫评估，必要时接受相应治疗后再备孕。

3.生活方式影响：保持健康生活方式，避免过度劳累、吸烟饮酒等不良习惯，这些因素可能影响子宫内环境稳定，增加子宫性不孕发生风险，规律作息、合理饮食有助于维持子宫良好状态。