急进性肾小球肾炎Ⅲ型有什么表现

急进性肾小球肾炎Ⅲ型临床表现多样，肾脏相关表现有血尿（几乎所有患者出现，可镜下或肉眼血尿）、蛋白尿（不同程度，重者大量蛋白尿）、水肿（早期眼睑颜面水肿，进展可全身水肿）、肾功能急剧恶化（短时间内血肌酐、尿素氮快速升高）；全身表现有高血压（与多种因素有关）、乏力疲倦（因代谢废物潴留、贫血等）、贫血（因促红细胞生成素分泌减少等）。

一、肾脏相关表现

1.血尿

几乎所有患者都会出现血尿，多为镜下血尿，但也可表现为肉眼血尿。血尿的产生是由于肾小球基底膜断裂，红细胞通过受损部位进入尿液。不同年龄、性别的患者血尿表现无明显差异，但儿童患者肉眼血尿可能相对更易被察觉。

对于有血尿表现的患者，需进一步监测尿常规变化，观察血尿程度及是否伴有蛋白尿等情况。

2.蛋白尿

患者可出现不同程度的蛋白尿，轻者24小时尿蛋白定量可能轻度升高，重者可大量蛋白尿，甚至达到肾病综合征范围的蛋白尿（24小时尿蛋白定量＞3.5g）。蛋白尿的出现与肾小球滤过膜的损伤导致蛋白质漏出增加有关。不同年龄人群蛋白尿程度可能有所不同，一般来说，成年患者蛋白尿表现相对较易评估，而儿童患者由于尿液收集相对困难，评估蛋白尿可能需要更谨慎的方法。

持续大量蛋白尿提示预后可能较差，需密切关注尿蛋白定量变化以及肾功能情况。

3.水肿

多数患者会出现水肿，早期多表现为眼睑、颜面水肿，随着病情进展可出现双下肢水肿，严重时可出现全身水肿，甚至胸水、腹水等。水肿的发生机制主要与肾小球滤过率下降，水钠潴留有关。年龄较小的儿童可能水肿更易波及全身，且由于儿童皮肤较薄，水肿表现可能相对更明显。对于水肿患者，要注意观察水肿程度变化以及是否伴有呼吸困难等胸腔积液、腹腔积液相关表现。

4.肾功能急剧恶化

患者肾功能在短时间内（数天至几周）迅速恶化，表现为血肌酐、尿素氮快速升高。肾功能恶化速度较快，这是急进性肾小球肾炎Ⅲ型的重要特征之一。不同年龄患者肾功能恶化速度可能因个体差异有所不同，但总体来说进展较为迅速。需要密切监测肾功能指标，如血肌酐每日或定期复查，以便及时发现肾功能变化并采取相应治疗措施。

二、全身表现

1.高血压

部分患者会出现高血压，高血压的发生与水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等因素有关。不同性别患者高血压发生率无明显差异，但年龄较大的患者可能本身存在高血压相关基础疾病，需要特别注意血压控制。对于高血压患者，要定期监测血压，根据血压情况调整治疗方案，同时注意降压药物对肾功能等方面的影响。

2.乏力、疲倦

患者常感到全身乏力、疲倦，这是由于肾功能受损，机体代谢废物潴留，以及贫血等因素导致。不同年龄人群乏力、疲倦的表现程度可能不同，儿童患者可能表现为活动耐力下降，不愿参与原本喜欢的活动等。对于出现乏力、疲倦的患者，要评估其整体身体状况，包括是否存在贫血等其他伴随情况。

3.贫血

多数患者会出现贫血，贫血程度可轻可重。贫血的原因主要是肾功能受损，促红细胞生成素分泌减少，同时还可能存在营养不良、慢性失血等因素。儿童患者由于生长发育需求，贫血可能对其生长发育产生更明显影响，需要关注血红蛋白水平变化。对于贫血患者，要根据贫血程度采取相应措施，如必要时可考虑促红细胞生成素治疗等，但需谨慎评估儿童患者使用的安全性和有效性。