红斑踉疮肾炎

红斑狼疮肾炎是SLE累及肾脏的免疫性炎症肾损伤，发病与遗传、免疫异常等有关，有肾脏及肾外表现，通过实验室检查和肾活检诊断，治疗包括一般治疗和药物治疗，特殊人群如育龄、儿童、老年患者有不同注意事项。

发病机制

遗传因素：遗传易感性在红斑狼疮肾炎的发病中起重要作用，某些基因位点的异常与疾病的发生相关。

免疫异常：自身抗体的产生是关键，例如抗核抗体等自身抗体与相应抗原形成免疫复合物，沉积在肾小球等部位，激活补体系统，引发炎症反应，导致肾脏损伤。

炎症细胞参与：多种炎症细胞如淋巴细胞、单核-巨噬细胞等参与肾脏局部的炎症过程，进一步加重肾组织的损害。

临床表现

肾脏表现：可表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压等。蛋白尿程度可轻可重，严重时可出现大量蛋白尿，进而导致低蛋白血症；血尿可表现为镜下血尿或肉眼血尿；水肿可从眼睑、下肢逐渐发展为全身性水肿；高血压与肾脏受损导致的水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等有关。

肾外表现：患者还可能出现面部蝶形红斑、口腔溃疡、关节疼痛、脱发、光过敏等SLE的典型肾外表现。

诊断方法

实验室检查

尿常规：可见蛋白尿、血尿、管型尿等，有助于初步判断肾脏受损情况。

自身抗体检测：抗核抗体（ANA）阳性率高，抗双链DNA（ds-DNA）抗体对诊断狼疮肾炎有较高特异性，且其滴度与疾病活动度相关；抗Sm抗体也是SLE的特异性抗体之一。

肾功能检查：可了解肾小球滤过功能，如血清肌酐、尿素氮水平等，评估肾脏功能损害程度。

肾活检：是诊断红斑狼疮肾炎的重要手段，通过肾活检病理检查可以明确肾脏病变的病理类型，对制定治疗方案和判断预后具有重要意义。病理类型包括系膜增生性肾小球肾炎、局灶增生性肾小球肾炎、弥漫增生性肾小球肾炎、膜性肾病、肾小球硬化等不同类型。

治疗原则

一般治疗

休息与活动：急性期患者需卧床休息，病情稳定后可适当进行轻度活动，但要避免劳累。

避免诱发因素：避免紫外线照射，外出时使用防晒用品；避免使用可能诱发狼疮的药物，如肼屈嗪、普鲁卡因胺等。

药物治疗

糖皮质激素：是治疗红斑狼疮肾炎的常用药物，如泼尼松等，通过抑制免疫炎症反应发挥作用，但长期使用可能会有感染、骨质疏松、血糖升高、血压升高等不良反应。

免疫抑制剂：常用的有环磷酰胺、吗替麦考酚酯等。环磷酰胺可抑制B淋巴细胞的增殖和抗体产生，但可能有骨髓抑制、出血性膀胱炎等不良反应；吗替麦考酚酯相对副作用较小，但也可能出现胃肠道反应等。

特殊人群注意事项

育龄女性：红斑狼疮肾炎患者在病情稳定期间可以妊娠，但需要在医生的密切监测下进行。妊娠可能会导致病情复发或加重，需要调整药物治疗方案，选择对胎儿影响较小的药物，并密切监测孕妇和胎儿的情况。

儿童患者：儿童红斑狼疮肾炎的治疗需要更加谨慎，药物的选择和剂量需要根据儿童的体重、年龄等进行个体化调整。在治疗过程中要密切关注药物的不良反应，如糖皮质激素可能影响儿童的生长发育，免疫抑制剂对儿童免疫系统的影响等，同时要加强营养支持和心理护理。

老年患者：老年红斑狼疮肾炎患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗时要注意药物之间的相互作用。糖皮质激素和免疫抑制剂的使用需要更加谨慎，密切监测肝肾功能、血压、血糖等指标，预防感染等并发症的发生。