急性肾损伤是怎么分期的

急性肾损伤依据KDIGO分期标准基于血清肌酐和尿量分为3期，1期是血清肌酐升高≥0.3mg/dL（≥26.5μmol/L）或7天内较基础值升高≥1.5-1.9倍且尿量<0.5ml/（kg·h）持续≥6小时；2期是7天内较基础值升高≥2.0-2.9倍且尿量<0.5ml/（kg·h）持续≥12小时；3期是血清肌酐升高≥3.0倍等情况或尿量<0.3ml/（kg·h）持续≥24小时等，不同分期需结合不同人群特点准确评估并采取对应措施。

急性肾损伤依据KDIGO分期标准基于血清肌酐和尿量分为3期，1期是血清肌酐升高≥0.3mg/dL（≥26.5μmol/L）或7天内较基础值升高≥1.5-1.9倍且尿量<0.5ml/（kg·h）持续≥6小时；2期是7天内较基础值升高≥2.0-2.9倍且尿量<0.5ml/（kg·h）持续≥12小时；3期是血清肌酐升高≥3.0倍等情况或尿量<0.3ml/（kg·h）持续≥24小时等，不同分期需结合不同人群特点准确评估并采取对应措施

一、KDIGO分期标准（基于血清肌酐和尿量）

1.1期

血清肌酐标准：血清肌酐升高≥0.3mg/dL（≥26.5μmol/L），或在7天内血清肌酐较基础值升高≥1.5-1.9倍。

尿量标准：尿量<0.5ml/（kg·h），持续时间≥6小时。此分期下，肾脏功能已有轻度损伤迹象，对于儿童患者，需根据其年龄、体重准确评估尿量情况，因为儿童不同年龄段正常尿量范围不同，例如婴儿正常尿量约为1-3ml/（kg·h），幼儿约为2-5ml/（kg·h）等，若婴儿尿量<1ml/（kg·h）持续6小时以上也需考虑1期可能。对于有基础慢性肾脏疾病的患者，其基础肌酐水平不同，评估血清肌酐升高情况时需结合自身基础值准确判断。

2.2期

血清肌酐标准：血清肌酐在7天内较基础值升高≥2.0-2.9倍。

尿量标准：尿量<0.5ml/（kg·h），持续时间≥12小时。该分期表明肾脏损伤进一步加重，对于老年患者，由于其肾脏储备功能下降等因素，更容易出现肾功能的快速变化，在评估时需更加谨慎，密切监测血清肌酐和尿量变化。对于女性患者，在相同肌酐变化情况下，需考虑生理状态对肌酐的影响，因为女性肌肉量相对男性较少，基础肌酐水平可能偏低，所以血清肌酐升高的绝对值判断需结合更精准的评估。

3.3期

血清肌酐标准：血清肌酐升高≥3.0倍，或血清肌酐升高至≥4.0mg/dL（≥353.6μmol/L），或开始肾脏替代治疗，或<18岁患者估算肾小球滤过率（eGFR）<35ml/（min·1.73m2）。

尿量标准：尿量<0.3ml/（kg·h），持续时间≥24小时或无尿≥12小时。此分期是急性肾损伤较严重的阶段，对于儿童患者，<18岁患者eGFR的评估需依据儿童特有的生长发育阶段以及相应的eGFR计算公式，因为儿童的身体组成、肾小球滤过功能随年龄变化明显。对于有糖尿病等基础病史的患者，本身肾脏可能已存在一定损害，在判断急性肾损伤分期时，要综合考虑基础病史对肌酐等指标的影响，准确区分是基础慢性肾病的进展还是急性加重。

通过以上基于血清肌酐和尿量的KDIGO分期标准，可以对急性肾损伤进行全面、系统的分期，以便临床医生根据不同分期采取相应的治疗和监测措施。