肾炎一定要做肾穿刺肾穿刺有什么危害

肾炎患者不一定都需做肾穿刺，医生会据具体情况判断，肾穿刺有出血（包括肉眼血尿、肾周血肿、严重出血需输血或手术）、感染（肾脏感染、其他部位感染）、损伤其他脏器、疼痛等危害，但对明确肾炎病理类型等有重要价值，医生会权衡利弊决定是否进行。

一、肾炎是否一定要做肾穿刺

肾炎患者不一定都需要做肾穿刺，需要根据具体情况来判断。一般来说，当临床医生通过患者的病史、症状、常规实验室检查等初步评估后，对于一些病情不典型、病因不明、治疗效果不佳等情况时，可能会建议进行肾穿刺活检。例如，对于青少年或儿童肾炎患者，如果经过一般检查难以明确病理类型，肾穿刺有助于明确诊断，从而制定更精准的治疗方案；对于成人肾炎中临床表现不典型，如没有明显的血尿、蛋白尿特征，或者病情在进展，需要通过肾穿刺了解肾脏病理改变来指导治疗等情况可能会考虑肾穿刺。但如果患者肾炎病情非常典型，通过现有检查已经能明确大致的临床诊断和治疗方向，也可能不进行肾穿刺。

二、肾穿刺的危害

1.出血相关风险

肉眼血尿：肾穿刺后多数患者会出现短暂的镜下血尿，部分患者可能出现肉眼血尿，一般来说肉眼血尿多在1-2天内消失，这种情况相对较常见，通过休息等一般处理多可缓解。对于儿童患者，由于其肾脏相对脆弱，出现肉眼血尿的情况可能需要更密切观察，但多数也能自行恢复。

肾周血肿：肾穿刺后有形成肾周血肿的可能，小的肾周血肿可能无明显症状，可自行吸收；较大的肾周血肿可能会引起腰痛、腹痛等症状，需要密切监测生命体征以及血肿情况。对于存在凝血功能障碍的患者，如本身有出血性疾病、长期服用抗凝药物等情况，发生肾周血肿的风险会增加，儿童如果存在凝血功能异常，发生肾周血肿的风险也相对较高，需要特别谨慎评估肾穿刺的必要性以及术后的监测。

严重出血需输血甚至手术：极少数情况下可能会出现严重的出血，需要输血治疗，更严重的可能需要手术干预，但这种情况发生概率非常低，一般在严格把握肾穿刺适应证和规范操作下可以大大降低这种风险。

2.感染风险

肾脏感染：肾穿刺后有发生肾脏感染的可能，虽然概率较低，但一旦发生可能会引起发热、腰痛等症状，需要使用抗生素等进行治疗。对于儿童患者，其自身免疫力相对较低，发生感染的风险可能相对成人稍高，在肾穿刺前后需要注意预防感染，如保持穿刺部位清洁等。

其他部位感染：理论上也存在引发其他部位感染的可能，但相对较少见，主要与患者自身的基础状况等有关，比如患者本身有糖尿病等基础疾病，抵抗力较差时，感染风险可能会增加。

3.损伤其他脏器风险

损伤周围脏器：在肾穿刺过程中，有可能损伤周围脏器，如肝脏、脾脏等，但这种情况发生概率极低，在经验丰富的医生操作下可以将风险降到最低。对于儿童患者，由于其脏器位置相对更靠近体表等因素，操作时需要更加精准、轻柔，以避免损伤周围脏器。

4.疼痛

肾穿刺后患者可能会感到腰部疼痛，一般程度可耐受，多数在数天内缓解。对于儿童患者，可能会因为疼痛而出现哭闹等情况，需要给予适当的安抚和止痛等对症处理，但要注意儿童对药物的耐受性等情况，选择合适的缓解疼痛方式。

肾穿刺活检虽然存在一定的风险，但对于明确肾炎的病理类型、指导治疗和判断预后等有着重要的价值，医生会在充分评估患者病情、权衡利弊后决定是否进行肾穿刺。