透析中低血压的处理

透析中低血压需识别评估，非药物干预包括调整透析液参数、控制超滤速度、体位调整，药物干预慎用，特殊人群如老年、儿童、心血管病史患者有不同注意事项，预防要准确评估干体重、规律透析、指导健康生活方式。

非药物干预措施

调整透析液参数：适当降低透析液温度，可减少血管扩张，一般将透析液温度调至35-36℃。对于老年患者和心血管功能不稳定的患者，更要谨慎调整温度，避免因温度过低导致患者不适。增加透析液钠浓度，使用高钠或含钠曲线透析液，可提高血浆渗透压，减少血管内水分向血管外移动。例如，起始透析液钠浓度可设置为140-145mmol/L，根据患者反应逐渐调整。

控制超滤速度：根据患者的干体重、超滤量和心血管状况，合理设置超滤速度。超滤速度一般不超过1kg/h。对于老年患者和心功能不全的患者，超滤速度应更缓慢，可控制在0.5kg/h左右。尽量采用序贯超滤或超滤曲线，使超滤过程更平稳。

体位调整：让患者取平卧位或头低脚高位，以增加回心血量。对于意识不清或不能配合体位调整的患者，需由医护人员协助调整体位，确保安全。

药物干预（若需）

当非药物干预无效或低血压症状严重时，可考虑使用药物。但需谨慎选择药物，避免对患者心血管功能产生不良影响。例如，可使用生理盐水快速静脉输注，以扩充血容量。对于老年患者，输注速度不宜过快，防止加重心脏负担。

特殊人群注意事项

老年患者：老年患者心血管调节功能减退，透析中低血压发生风险较高。在处理透析中低血压时，要更加注重缓慢调整透析参数，密切观察血压变化，避免因快速调整导致血压大幅波动。同时，老年患者常伴有多种基础疾病，在选择干预措施时需综合考虑其整体健康状况，药物使用更要谨慎权衡利弊。

儿童患者：儿科患者透析中低血压处理需遵循儿科安全护理原则，非药物干预为首选。严格控制超滤速度，密切监测儿童患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。在调整透析液参数时，要根据儿童的年龄、体重等因素精准调整，避免使用不适合儿童的药物干预措施，优先采用安全的非药物方法纠正低血压。

心血管疾病病史患者：这类患者本身心血管功能较差，透析中低血压可能诱发心血管事件。在处理时，要提前评估其心血管状况，调整透析方案时更加谨慎。加强透析过程中的血压监测和生命体征观察，一旦出现低血压，应迅速采取有效干预措施，如缓慢静脉输注生理盐水等，同时要注意药物对其原有心血管疾病的影响。

预防措施

评估干体重：准确评估患者的干体重是预防透析中低血压的关键。通过综合评估患者的液体平衡、心血管功能等情况来确定干体重。对于老年患者和儿童患者，评估干体重时要充分考虑其生长发育或衰老导致的身体变化对液体平衡的影响。

规律透析：制定合理的透析方案，保证透析的规律性，避免透析间期体重增长过多。一般建议透析间期体重增长不超过干体重的3-5%。对于特殊人群，如糖尿病患者等，更要严格控制透析间期体重增长，可根据个体情况适当调整透析频率。

健康生活方式指导：指导患者在透析间期保持健康的生活方式，如合理饮食，限制钠盐和水分摄入，避免高盐食物和大量饮水；适度运动，根据患者的身体状况选择合适的运动方式和运动量，如老年患者可选择散步等轻度运动，儿童患者在病情允许下可进行适当的户外活动，但要避免过度劳累。