何为尿毒症

尿毒症是慢性肾脏病持续进展至终末期的病理状态，此时肾脏排泄代谢废物、调节水电解质及酸碱平衡、内分泌等功能严重受损，体内代谢废物蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱并多系统受累，常见病因有原发性肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、慢性肾盂肾炎等，临床表现包括代谢废物潴留相关的消化系统及全身症状、水电解质及酸碱平衡紊乱表现、多系统受累的心血管、呼吸、血液系统等表现，诊断主要依据肾功能检查结合基础病史及临床表现，不同人群如老年常合并多种基础疾病需综合考量，糖尿病患者致尿毒症需严格控血糖兼顾特殊性，儿童相对少见多与先天性肾脏疾病相关需早期诊断干预。

一、尿毒症的定义

尿毒症是慢性肾脏病（CKD）持续进展至终末期的病理状态，此时肾脏的排泄代谢废物、调节水电解质及酸碱平衡、内分泌等功能严重受损，体内代谢废物蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱，并出现多系统受累的一系列临床表现。

二、导致尿毒症的常见病因

（一）原发性肾小球疾病

如系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等原发性肾小球病变，病情迁延不愈，逐步破坏肾小球结构与功能，经数年或数十年进展至尿毒症。

（二）糖尿病肾病

糖尿病患者长期高血糖状态损伤肾脏微血管（如肾小球毛细血管），引发肾小球硬化等病变，随病程延长可发展为尿毒症，尤其在血糖控制不佳的患者中风险更高。

（三）高血压肾小动脉硬化

长期高血压使肾小球内囊压力升高，导致肾小球纤维化、萎缩，肾实质逐渐减少，肾脏功能进行性减退，最终进展为尿毒症，老年高血压患者更易受此影响。

（四）慢性肾盂肾炎

反复的肾盂肾炎症导致肾组织毁损、瘢痕形成，影响肾脏正常结构与功能，炎症反复发作逐步使肾脏功能丧失，进展至尿毒症。

三、尿毒症患者的临床表现

（一）代谢废物潴留相关表现

消化系统可出现食欲不振、恶心、呕吐等症状；全身表现有乏力、头痛、记忆力减退等，因体内蓄积的尿素等代谢废物刺激神经及影响机体代谢所致。

（二）水电解质及酸碱平衡紊乱表现

可出现水肿或脱水，因肾脏调节水钠平衡功能失调；存在高钾或低钾血症，与钾代谢紊乱相关；发生代谢性酸中毒，表现为呼吸深快等。

（三）多系统受累表现

心血管系统可出现高血压、心力衰竭，因水钠潴留及肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等；呼吸系统可出现尿毒症肺炎；血液系统表现为贫血（因肾脏促红细胞生成素分泌减少）、出血倾向等。

四、尿毒症的诊断依据

主要依据肾功能检查，血肌酐、尿素氮显著升高，肾小球滤过率（eGFR）明显下降（通常eGFR＜15ml/（min·1.73m2），同时结合患者基础病史（如慢性肾病病史、糖尿病、高血压等）及临床表现综合判断。

五、不同人群尿毒症的相关特点

（一）老年人群

老年患者常合并多种基础疾病，进展至尿毒症时需更关注多器官功能协调，在治疗及病情监测中要综合考量各器官功能状态，谨慎选择治疗方案。

（二）糖尿病患者

因糖尿病肾病导致的尿毒症患者需严格控制血糖，积极管理血糖水平可延缓肾病进展，但已进入尿毒症阶段时，血糖控制需兼顾尿毒症治疗的特殊性，避免低血糖等风险。

（三）儿童人群

儿童出现尿毒症相对少见，多与先天性肾脏疾病等相关，需重视早期诊断与干预，早期发现肾脏结构或功能异常并及时处理，以保障儿童生长发育及健康。