膜性肾炎怎样治疗

膜性肾炎的治疗包括一般治疗（休息活动、饮食调整）、药物治疗（免疫抑制剂及对症治疗药物）、并发症防治（感染、血栓栓塞防治）及随访监测（定期复查相关指标），儿童与成年患者需根据自身情况调整治疗及监测方案，注意药物不良反应与病情变化。

一、一般治疗

休息与活动：急性期应卧床休息，待病情好转后逐渐增加活动量。对于儿童患者，需保证充足的休息时间，避免过度劳累影响身体恢复；成年患者也应根据自身病情合理安排休息与活动，以不感到疲劳为宜。

饮食：

蛋白质：适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，避免高蛋白饮食加重肾脏负担，但也不能过度限制导致营养不良，一般根据肾功能情况调整，例如肾功能正常的膜性肾炎患者，蛋白质摄入量可维持在正常水平；若肾功能有一定损害，需适当减少蛋白质摄入。

盐分：限制钠盐摄入，每日食盐摄入量应控制在3g以下，减少水肿的发生风险，尤其对于有水肿症状的患者更为重要，儿童患者同样需要注意盐分的控制，避免加重水钠潴留。

水分：根据尿量调整水分摄入，若尿量正常，无需严格限水；若存在少尿、水肿等情况，需适当限制水分摄入。

二、药物治疗

免疫抑制剂：

糖皮质激素联合烷化剂：如糖皮质激素（常用泼尼松等）联合环磷酰胺等。对于成年膜性肾炎患者，尤其是有进展风险的患者可考虑此方案。儿童患者使用需谨慎评估风险受益比，因为免疫抑制剂可能带来感染、生长发育受影响等不良反应。

他克莫司：对于部分膜性肾炎患者可作为治疗选择，其作用机制是通过抑制T淋巴细胞活性发挥免疫抑制作用。在使用过程中需要监测血药浓度等指标，儿童患者使用时也需密切关注药物相关不良反应。

吗替麦考酚酯：也可用于膜性肾炎的治疗，通过抑制嘌呤合成，阻断淋巴细胞的增殖。在不同年龄患者中的应用需要根据个体情况调整剂量并监测不良反应。

对症治疗药物：

利尿剂：对于有水肿的患者可使用利尿剂，如氢氯噻嗪等，帮助消除水肿，但使用时需注意电解质紊乱等问题，儿童患者使用利尿剂要密切监测尿量、电解质等情况。

降压药物：控制血压，减少尿蛋白，常用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，如贝那普利等。这类药物不仅能降压，还能降低肾小球内压，减少尿蛋白，不同年龄患者使用时需注意药物的适应证和可能的不良反应，儿童患者使用时要根据体重等因素调整剂量并监测血压等指标。

三、并发症防治

感染防治：膜性肾炎患者由于免疫功能可能受到影响，容易发生感染。需注意个人卫生，预防呼吸道、泌尿系统等部位感染。对于儿童患者，要加强护理，保持居住环境清洁，避免去人员密集场所；成年患者也应注意自身防护，一旦发生感染要及时治疗，避免感染加重病情。

血栓、栓塞防治：膜性肾炎患者存在高凝状态，易发生血栓、栓塞并发症。可根据情况使用抗凝药物，如低分子肝素等，但使用时需评估出血风险等，儿童患者使用抗凝药物更需谨慎权衡利弊。

四、随访与监测

病情监测：定期复查尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能（包括血肌酐、尿素氮等）、血压等指标，监测病情变化。儿童患者需定期监测生长发育指标，因为肾脏疾病及治疗可能影响其生长发育，通过定期监测能及时发现问题并调整治疗方案。成年患者也需长期关注自身肾功能等指标的变化，以便及时调整治疗措施。