血液透析

血液透析借半透膜经弥散超滤吸附等清除代谢废物调平衡其适应证包括慢性肾衰竭急性肾衰竭中毒等常见并发症有低血压失衡综合征出血护理要点涉及不同年龄及基础病史患者护理生活方式需严格管水保营养均衡。

一、血液透析的定义与原理

血液透析是借助半透膜实现物质交换的治疗方式，将患者血液引出体外，流经透析器时，利用透析液与血液中溶质的浓度梯度差，通过弥散、超滤、吸附等作用，清除体内蓄积的代谢废物（如尿素、肌酐等），调节电解质及酸碱平衡，再将净化后的血液回输体内。其核心原理是基于溶质的跨膜扩散和超滤过程，通过透析膜两侧的浓度差推动溶质转运，同时借助压力差实现水分的超滤排出。

二、适应证范畴

（一）慢性肾衰竭

当慢性肾衰竭患者肾小球滤过率（GFR）<15ml/(min·1.73m2)，且出现如严重水肿、高钾血症、代谢性酸中毒等相关临床症状时，需进行血液透析治疗。不同年龄患者的具体指征有差异，儿童患者需综合尿量、电解质紊乱程度及生长发育影响等多方面因素评估；老年患者则要兼顾基础疾病（如心血管疾病）对透析耐受性的影响。

（二）急性肾衰竭

急性肾衰竭患者若出现无尿或少尿持续>2天、血肌酐迅速升高、高钾血症（血钾>6.5mmol/L）、严重代谢性酸中毒（pH<7.2）等情况，需及时行血液透析，以迅速纠正内环境紊乱。

（三）中毒情况

某些药物或毒物中毒时，若毒物能通过透析膜清除，且患者出现中毒相关症状（如意识障碍、脏器功能损害等），可通过血液透析促进毒物排出，如巴比妥类药物中毒、甲醇中毒等。

三、常见并发症及应对

（一）低血压

多因超滤速度过快、血容量不足等引发，表现为透析中血压下降。应对措施为调整超滤速度，必要时补充生理盐水。特殊人群如老年患者血管弹性差，更需密切监测血压变化，缓慢调整超滤量。

（二）失衡综合征

与透析过程中溶质浓度变化过快有关，可出现头痛、恶心、呕吐、抽搐甚至意识障碍等。需控制透析时间和速度，对于儿童患者因其血脑屏障发育不完善，更要警惕失衡综合征的发生，调整透析参数以降低溶质浓度变化速率。

（三）出血

透析中使用抗凝剂可能导致出血，表现为皮肤瘀斑、消化道出血等。需监测凝血指标，根据情况调整抗凝方案。特殊人群如合并消化道溃疡的患者，抗凝剂的使用需更加谨慎，评估出血风险与抗凝必要性的平衡。

四、护理要点

（一）不同年龄患者护理

儿童患者进行血液透析时，要特别注意血管通路的保护，选择合适尺寸的血管通路，避免反复穿刺造成血管损伤；老年患者需关注心血管系统耐受性，透析过程中加强生命体征监测，保持透析环境温度适宜，减少血管收缩导致的血压波动。

（二）基础病史患者护理

对于糖尿病肾病患者行血液透析，需加强血糖监测，因透析过程可能影响血糖波动，同时要预防透析相关的心血管并发症，如加强血压管理，避免因透析导致心脑血管事件发生；有心血管病史的患者，透析中要密切观察心率、心律变化，准备好急救设备。

（三）生活方式管理

透析患者需严格管理水分摄入，遵循“量出为入”原则，根据透析间期体重增长情况（一般要求体重增长不超过干体重的3%~5%）调整每日饮水量；保证营养均衡，摄入优质蛋白质（如瘦肉、鱼类、蛋类等），满足机体代谢需求，同时限制磷、钾的摄入，防止电解质紊乱加重。