急性肾盂肾炎发病表现

急性肾盂肾炎有全身症状如发热、寒战、乏力纳差，泌尿系统症状如尿频尿急尿痛、腰痛，还有局部体征如肾区叩击痛，不同年龄人群症状表现有差异，女性因尿道特点更易发病，小儿等检查需注意操作。

一、全身症状

1.发热

急性肾盂肾炎患者多有高热，体温可迅速上升至38.0℃以上，甚至可达39-40℃，部分患者呈弛张热，也可呈稽留热或间歇热。这是因为细菌感染引发机体的免疫反应，致热源释放，作用于体温调节中枢，导致体温调节紊乱而出现发热。在不同年龄人群中，儿童可能体温波动相对更明显，由于儿童体温调节中枢发育不完善，对体温的调控能力较弱，所以发热时可能更容易出现体温骤升骤降的情况；而成年人相对体温波动幅度稍小，但一旦感染，高热情况也较为常见。

2.寒战

发热时常伴有寒战，这是由于细菌感染后，机体免疫系统被激活，交感神经兴奋，导致骨骼肌不自主收缩，从而引起寒战。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，其机体抵抗力相对较低，发生急性肾盂肾炎时，寒战可能更为明显，因为糖尿病患者白细胞功能可能存在异常，免疫防御能力下降，感染更容易扩散，进而更易出现寒战等全身炎症反应表现。

3.乏力、纳差

患者常感到全身乏力，活动耐力下降，这是因为感染导致机体代谢紊乱，能量消耗增加，同时毒素吸收等因素影响了机体的正常生理功能。食欲减退也是常见表现，由于发热、感染等因素刺激胃肠道，导致胃肠功能紊乱，消化酶分泌减少等，从而使患者进食意愿降低。老年人由于各器官功能衰退，发生急性肾盂肾炎时，乏力、纳差等全身症状可能更为突出，因为其本身的储备功能下降，感染后对机体的影响更明显。

二、泌尿系统症状

1.尿频、尿急、尿痛

这是急性肾盂肾炎常见的膀胱刺激征表现。细菌感染累及膀胱时，膀胱黏膜受到刺激，导致膀胱频繁收缩，引起尿频，即排尿次数增多；尿道受到刺激出现尿急，即有尿意时迫不及待需要排尿；尿道或膀胱颈部受刺激则产生尿痛，表现为排尿时尿道或耻骨上区疼痛。在女性群体中，由于尿道短而直，更容易发生急性肾盂肾炎，且尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征可能更为明显，因为女性尿道解剖结构特点使其更易被细菌逆行感染。儿童患者发生尿频、尿急、尿痛时，可能表述不如成年人清晰，需要家长仔细观察其排尿情况，如出现频繁蹲厕所、排尿时哭闹等情况，要考虑可能存在泌尿系统感染。

2.腰痛

多为腰部钝痛或酸痛，程度不一。这是因为肾脏包膜受到炎症刺激，肾盂、肾盏因炎症发生充血、水肿，导致肾脏体积增大，牵拉包膜引起疼痛。疼痛可放射至同侧腹部、腹股沟、睾丸（男性）或大阴唇（女性）等部位。不同年龄患者腰痛表现有所差异，老年人由于脊柱、关节等退变，可能本身就存在腰部不适，发生急性肾盂肾炎时，腰痛可能被掩盖或表现不典型，需要结合其他症状综合判断；而年轻患者腰痛相对更易被察觉，疼痛定位相对更准确。

三、局部体征

1.肾区叩击痛

医生用拳头叩击患者肾区（腰部脊柱旁两侧）时，患者会出现疼痛。这是因为肾脏炎症导致肾包膜紧张，叩击引起包膜的震动，刺激神经末梢产生疼痛。在检查时，要注意双侧肾区叩击痛的比较，若单侧明显，提示该侧肾脏可能存在病变，如急性肾盂肾炎。对于小儿患者进行肾区叩击痛检查时，要轻柔操作，避免因患儿不配合或操作不当引起患儿不适加重。