小儿急性肾小球肾炎临床表现有哪些

急性肾炎有典型表现和非典型表现及伴随表现。典型表现包括血尿（几乎所有患儿有肾小球源性血尿，部分呈肉眼血尿）、蛋白尿（多数轻中度、选择性）、水肿（70%患儿有，晨起眼睑颜面渐及下肢非凹陷性）、高血压（30%-80%患儿有，多轻中度）；非典型表现有无症状性（仅镜下血尿或蛋白尿）、肾病型（有典型表现及大量蛋白尿）、急进性（病情迅速恶化、少尿无尿、肾功能进行性恶化）；伴随表现有前驱感染表现（发病前1-3周有链球菌等前驱感染史）、其他系统表现（循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全）。

一、典型表现

（一）血尿

几乎所有患儿均有肾小球源性血尿，约30%患儿呈肉眼血尿，尿色呈洗肉水样或浓茶色，持续1-2周转为镜下血尿。肉眼血尿发作时，患儿一般无疼痛或其他明显不适，其发生与肾小球基底膜通透性增加、红细胞通过受损的肾小球基底膜有关，多见于起病初期。

（二）蛋白尿

多数患儿有轻、中度蛋白尿，一般为选择性蛋白尿，主要成分为白蛋白，是由于肾小球滤过膜通透性改变所致，蛋白尿持续时间不一，多数在数周内恢复。

（三）水肿

70%患儿有水肿，多为晨起眼睑及颜面水肿，渐及下肢，呈非凹陷性，与水钠潴留、血容量增加有关，一般水肿程度较轻，少数严重者可出现全身性水肿、胸腔积液和腹腔积液等。

（四）高血压

约30%-80%患儿有高血压，多为轻、中度高血压，系水钠潴留、血容量增加所致，一般随尿量增多后血压逐渐恢复正常，少数患儿可出现严重高血压，甚至发生高血压脑病。

二、非典型表现

（一）无症状性急性肾炎

患儿仅有镜下血尿或仅有蛋白尿，而无水肿、高血压等临床表现，多见于对肾脏疾病警惕性不高或因其他轻微疾病进行尿液检查时发现，其病理类型多为轻微病变型肾小球肾炎等。

（二）肾病型急性肾炎

患儿除有典型急性肾炎表现外，还有大量蛋白尿，甚至达到肾病范围，病理上多呈膜性增生性肾小球肾炎等，此类患儿病情相对较重，治疗上需更密切监测和调整方案。

（三）急进性急性肾炎

较少见，患儿病情发展迅速，在数周内出现少尿或无尿，进行性肾功能恶化，病理上多呈新月体性肾小球肾炎，预后较差，需及时进行肾活检明确诊断并采取相应治疗措施。

三、伴随表现

（一）前驱感染表现

多数患儿在发病前1-3周有链球菌等前驱感染史，如呼吸道感染（多为扁桃体炎等）、皮肤感染（多为脓疱疮等）。呼吸道感染引起者潜伏期较皮肤感染引起者短，呼吸道感染导致的急性肾炎，患儿起病时体温可轻度升高，而皮肤感染导致的急性肾炎体温多正常。

（二）其他系统表现

1.循环充血：严重病例在起病1-2周内可出现循环充血状态，表现为呼吸增快，甚至呼吸困难、端坐呼吸，肺底可闻及湿啰音，心率增快，肝脏肿大等，系水钠严重潴留、血容量增加所致，多见于严重水肿的患儿。

2.高血压脑病：少数患儿在疾病早期（一般为起病1-2周内）可出现高血压脑病，表现为剧烈头痛、呕吐、视物模糊，严重者出现惊厥、昏迷等，系脑血管痉挛、脑水肿所致，多因血压急剧升高未能及时控制引起。

3.急性肾功能不全：极少数患儿起病早期可出现急性肾功能不全，表现为少尿或无尿、氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒等，多发生于严重水肿、高血压及循环充血的患儿，系肾小球滤过率急剧下降所致。