尿毒症

尿毒症是慢性肾衰竭进展至终末期的临床综合征肾脏无法正常排泄代谢废物、调节水电解质及酸碱平衡，病因有原发性肾脏疾病如肾小球肾炎和继发性肾脏疾病如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化等，临床表现有水、电解质及酸碱平衡紊乱及各系统受累表现，诊断靠血肌酐等显著升高、肾小球滤过率明显降低及肾脏超声形态学改变，治疗包括肾脏替代治疗（透析和肾移植）及基础疾病治疗，特殊人群中儿童需关注营养支持等，孕妇要兼顾母婴安全，老年需评估脏器功能选温和治疗并注重营养护理。

一、定义

尿毒症是慢性肾衰竭进展至终末期时出现的一系列临床综合征，是各种慢性肾脏病持续进展的共同结局，此时肾脏已无法正常行使排泄代谢废物、调节水电解质及酸碱平衡等功能。

二、病因

1.原发性肾脏疾病：原发性肾小球肾炎（如系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等）是导致尿毒症的常见原因，这类疾病会逐渐破坏肾小球结构与功能，使肾脏滤过功能进行性减退。

2.继发性肾脏疾病：糖尿病肾病因长期高血糖损伤肾脏微血管，高血压肾小动脉硬化由于长期高血压致肾小动脉玻璃样变及硬化，均会逐步引发肾功能衰竭进展至尿毒症；此外，自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮累及肾脏）、多囊肾等也可导致尿毒症。

三、临床表现

1.水、电解质及酸碱平衡紊乱：可出现高钾血症（表现为心律失常等）、代谢性酸中毒（有深大呼吸等）、水钠代谢紊乱（水肿或脱水）等。

2.各系统受累表现

消化系统：早期常出现食欲不振、恶心、呕吐，晚期可并发消化道出血。

心血管系统：常见高血压，病情进展可发生心力衰竭，还可能出现心包炎等。

血液系统：多有贫血，表现为乏力、面色苍白等，还可出现出血倾向（如皮肤瘀斑、鼻出血等）。

神经系统：可出现头晕、失眠、记忆力减退，严重时可发生尿毒症脑病，表现为意识障碍等。

四、诊断

1.实验室检查：血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）显著升高，肾小球滤过率（eGFR）明显降低；同时可伴有电解质及酸碱平衡指标异常，如血钾升高、碳酸氢根降低等。

2.影像学检查：肾脏超声可见肾脏体积缩小、皮质变薄等形态学改变，有助于辅助诊断。

五、治疗

1.肾脏替代治疗

透析治疗：包括血液透析和腹膜透析，通过人工方法替代肾脏排出体内代谢废物、调节水电解质及酸碱平衡，维持机体内环境稳定。

肾移植：是治疗尿毒症最有效的方法，可显著提高患者生活质量和生存率，但受供体来源等因素限制。

2.基础疾病治疗：针对引起尿毒症的原发性或继发性疾病进行治疗，如糖尿病肾病患者需控制血糖，高血压肾小动脉硬化患者需严格控制血压等。

六、特殊人群注意事项

1.儿童尿毒症：儿童处于生长发育阶段，尿毒症会影响其身高、体重等生长指标，治疗时需格外关注营养支持，且在选择透析方式等方面需综合考虑儿童的生理特点，尽量减少对生长发育的不利影响。

2.孕妇尿毒症：孕妇合并尿毒症时，需兼顾母婴安全，治疗上可能需要调整透析方案等，以保障胎儿正常发育，同时要密切监测孕妇的肾功能及母婴各项指标。

3.老年尿毒症：老年患者常合并多种基础疾病，治疗时要充分评估其心、肺等重要脏器功能，选择相对温和的治疗方式，避免治疗过程中出现心脑血管等并发症，且要注重营养支持和生活护理，提高老年患者的生活舒适度。